瘢痕妊娠產婦經陰道分娩的可行性分析

劉佳佳

（定興縣醫院 婦產科，河北 保定 072650）

0 引言

有研究報道指出：剖宮產后再次瘢痕妊娠產婦實行陰道試產的難度大，分娩中可能出現子宮破裂現象，但是并不說明瘢痕妊娠產婦只能進行剖宮產[1]。近年來隨著瘢痕妊娠分娩方式研究的深入，越來越多研究報道指出陰道分娩應用于瘢痕妊娠分娩是可行的[2]。本研究回顧性調查我院130例瘢痕妊娠產婦的分娩資料，探索陰道分娩的可行性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院產科2017年1月至2018年4月收治的瘢痕妊娠產婦130例為對象，距離前次剖宮產2年以上，前次剖宮產均為子宮下段切口，均符合陰道試產指征。根據產婦的意愿分組：剖宮產組62例，年齡26-34歲，平均（30.1±0.9）歲；距上次剖宮產時間為2-9年，平均（4.8±1.2）年。陰道試產組68例，年齡25-35歲，平均（30.3±1.0）歲；距上次剖宮產時間為2-10年，平均（4.5±1.5）年。對比兩組一般資料差異不明顯，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

兩組產婦在入院后均給予全面監護，做好產前各種檢查以及風險評估，產前做好心理護理等工作。陰道試產組產婦分娩過程中全程監測產婦生命體征、胎兒狀況等，觀察有無先兆子宮破裂征兆，觀察產程進展、宮縮強度等，當出現宮縮過強、胎心變化、子宮破裂征兆等意外事件時及時中轉剖宮產。

1.3 收集指標

收集兩組產婦的分娩成功率、產后2 h出血量、產后出血發生率、產后感染率和新生兒狀況（新生兒體質量、新生兒窒息率、出生1 minApgar評分）。

1.4 統計學方法

使用SPSS 17.0軟件檢驗數據，計數數據比較采用χ2檢驗，計量數據比較采用t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結果

如表1所示，兩組分娩成功率差異不明顯，陰道試產組僅有3例產婦中轉剖宮產。兩組新生兒體質量、窒息率和出生1 minApgar評分對比差異不顯著，P＞0.05；陰道試產組產婦的產后2 h出血量、產后出血發生率和產后感染率均低于剖宮產組，P＜0.05。

3 討論

表1 兩組產婦及新生兒指標對比（±s）

表1 兩組產婦及新生兒指標對比（±s）

組別 例數 分娩成功率 產后2 h出血量/mL 產后出血發生率 產后感染率 新生兒體質量/g 新生兒窒息率 新生兒出生1 minApgar評分陰道試產組 68 65(95.59) 187.9±28.4 4(5.88) 1(1.47) 3187±546 2(2.94) 9.14±0.36剖宮產組 62 62(100.0) 254.8±34.3 12(19.35) 8(12.90) 3195±554 1(1.61) 9.21±0.32 χ2/t - 2.800 12.152 5.454 6.578 0.083 0.254 1.167 P - 0.094 0.000 0.020 0.010 0.934 0.614 0.245

長期以來我國的剖宮產率居高不下，伴隨著二孩政策的開放，剖宮產術后再次妊娠分娩產婦逐漸增多，其分娩方式的選擇成為產科臨床工作的一個重點課題。由于過度強調瘢痕妊娠分娩的子宮破裂問題，加上許多產婦對分娩知識的匱乏，許多產婦盲目的再次選擇剖宮產。而剖宮產史成為剖宮產的主要指征之一，甚至是首位指征[3-4]。而伴隨著圍生醫學技術的改進，瘢痕妊娠的陰道分娩開始受到臨床醫師的關注，國外發達國家有文獻報道指出瘢痕妊娠分娩采用陰道分娩是多數產婦的合理選擇。本研究特選擇我院的130例瘢痕妊娠產婦為對象，結果發現兩組新生兒出生指標差異不明顯，但陰道試產組產婦的產后2 h出血量、產后出血發生率和產后感染率均顯著低于剖宮產組，且陰道試產組的分娩成功率高達95.59%，僅有3例產婦中轉剖宮產，說明瘢痕妊娠產婦行陰道分娩是可行的，能顯著減輕對產婦的創傷，利于產婦產后的康復[5-7]。

作者認為，對于瘢痕妊娠產婦分娩方式的選擇上，首先嚴格篩選陰道試產指征，保證產婦符合陰道試產的適應癥，這是保證陰道試產成功的關鍵因素。其次在技術、設備條件允許的條件下適當放寬剖宮產指征，試產過程中嚴密監護產程、胎兒宮內狀況等，由經驗豐富的醫師監產，盡早發現子宮破裂先兆表現，以便于及時中轉剖宮產結束分娩。如：監護過程中若發現有胎兒宮內窘迫、產程異常等現象，及時行剖宮產結束分娩。再者，在試產中合理應用縮宮素，規范性、合理性的應用縮宮素是相對安全的；同時合理應用無痛分娩技術，若產婦無無痛分娩禁忌癥，盡可能的加強分娩鎮痛管理，提高陰道試產成功率[8-9]。

綜上所述，瘢痕妊娠產婦行陰道分娩是可行的，有利于減輕分娩對母體的損傷，促進產婦產科康復。臨床醫師需嚴格把握陰道試產適應癥，嚴密監護等，提高陰道試產成功率。