拇外翻：你需要了解的一些問題

肖凱

拇外翻是足部最常見的疾病之一，是拇趾最多發(fā)的疾病。俗稱大腳骨，特指拇外翻時足內(nèi)側的突起。拇外翻的定義是拇趾向外偏斜，拇趾近節(jié)趾骨與第1跖骨成角大于15度，就可以診斷為拇外翻。女性更為常見，男女比例約為1：2到1：3。拇外翻發(fā)病高峰期為20-30歲和50-60歲。

Q1 拇外翻會遺傳嗎？

研究證實，超過一半的拇外翻患者確實存在家族史，說明拇外翻有明顯的遺傳傾向，通常見于家族中的女性成員；但是仍有部分患者的確沒有任何家族史。這說明拇外翻并不是單一病因的疾病，除了內(nèi)源性的因素，如遺傳、韌帶松弛、某些特殊疾病等外，外源性因素也需要考慮。

Q2 高跟鞋會導致拇外翻嗎？

在外源性因素中，鞋子是不容忽視的重要因素。早在上世紀六七十年代已經(jīng)有研究證實，穿鞋習慣的改變引起前足與鞋子的相互擠壓，足趾在擠壓束縛下，慢慢變形適應鞋子，導致拇外翻發(fā)生率明顯上升。當然，拇外翻的發(fā)生是內(nèi)源性和外源性原因共同作用的結果。

女性尤其是年輕女性，喜歡穿窄頭的高跟鞋。這會使足趾在鞋內(nèi)受到明顯擠壓，長此以往，造成大腳趾內(nèi)側韌帶組織的松弛，關節(jié)半脫位；而且高跟鞋還會加重大腳趾的籽骨的脫位，籽骨對于大腳趾的穩(wěn)定性是非常重要的。所以我們不提倡過長時間穿著過于窄小的尖頭高跟鞋，那對腳部的損傷非常大。

Q3扁平足和拇外翻有關系嗎？

目前學術界沒有統(tǒng)一的定論，還不能證明平足與拇外翻是否存在因果關系，但是在臨床上的確存很多有較明顯的拇外翻患者合并足弓低平。對于拇外翻矯正手術的患者，如果不處理嚴重的平足，可能無法達到理想的矯正效果，而且術后復發(fā)的風險可能相對增高。

Q4 拇外翻引起的癥狀有哪些？

最常見的癥狀是內(nèi)側骨突的疼痛、拇囊的紅腫，嚴重時無法穿鞋或發(fā)生皮膚破潰；部分患者會因為趾背內(nèi)側神經(jīng)在骨突部位受壓導致大腳趾背內(nèi)側的麻木不適；病程較長的患者可能會出現(xiàn)關節(jié)退化導致行走困難。除此以外，還可能發(fā)生二、三、四等腳趾的癥狀，如腳趾屈曲變形的錘狀趾，二、三跖骨頭下的胼胝和長距離行走后疼痛。

Q5 已經(jīng)出現(xiàn)了拇外翻該如何治療？

首先選擇合適的鞋子，讓鞋適應腳，即保守治療。通過更換寬松舒適、支撐力好的鞋子，減少對骨突的摩擦，支撐足弓，并輔助以拇趾外展肌肉的力量練習。如果合并有跖骨頭下的胼胝及疼痛，可以采用特殊的足弓墊將跖骨頸抬高，減少跖骨頭的負重，從而減輕癥狀。對于很多的拇外翻矯形器和分趾器，沒有研究證實它們具有矯正畸形的效果。

如果保守治療疼痛無緩解，影響日常生活，可以考慮手術治療，糾正前足的畸形。

Q6 如何選擇合適的鞋子？

建議論下午或者傍晚去買鞋，此時的腳是一天中最大的狀態(tài)；一定要兩只腳都穿上鞋子，來回行走感受鞋子的大小和舒適度；有鞋帶的鞋子最好，以較大的一只腳參考，鞋底不能太薄，最長的腳趾離鞋的最遠端需要有1-1.5厘米的空隙，大腳趾內(nèi)側的骨突部位最好對應較軟質地的材料。

Q7 何時需要考慮手術呢？

如果鞋子無法適應腳，或者大腳趾擠壓二、三腳趾導致二、三腳趾的變形、脫位或者騎跨等畸形時，需要考慮手術。手術方式必須根據(jù)患者的癥狀、查體和X線表現(xiàn)綜合判斷，具體術式因人而異，不可武斷的用一種手術方式治療所有的患者。建議尋找專業(yè)的足踝外科醫(yī)生制定具體的手術方案。

Q8 手術康復后穿鞋的要求是什么？

很多患者誤以為既然是矯正手術，那么手術后就可以穿時髦的尖頭高跟鞋，實際上手術后的腳恢復了大致正常形態(tài)，沒有辦法擠進狹小的尖頭皮鞋；如果強行擠進去，很可能導致畸形復發(fā)。因此建議穿寬松一點的鞋子。