靜脈皮瓣在復(fù)雜斷指再植中的應(yīng)用

劉文劍，楊立文，王文龍，饒文彬，陳玉生，魏華勇，劉 森

復(fù)雜斷指常合并血管、皮膚缺損，以往通過指體短縮進(jìn)行再植，即使再植成功，后期患指外觀與功能往往較差[1]。為了更好地保全手指長度和功能，需借助血管、皮瓣的轉(zhuǎn)位、轉(zhuǎn)移或游離移植完成再植，靜脈皮瓣便是選擇之一[2]。筆者于2013-01至2017-06應(yīng)用前臂掌側(cè)靜脈皮瓣游離移植重建合并血管、皮膚缺損的復(fù)雜斷指16例，重建血運(yùn)的同時(shí)一期修復(fù)皮瓣缺損，效果滿意。

1 對象與方法

1.1 對象 16例中男12例,女4例,年齡17～53歲,平均(26.32±8.05)歲。致傷原因:電鋸傷6例,重物壓砸傷4例,皮帶絞軋撕脫傷4例,沖壓傷2例。手術(shù)時(shí)機(jī)：14例為受傷后3.5～9 h手術(shù)，2例為斷指再植30 h、106 h后出現(xiàn)血管危象造成血管、皮膚壞死缺損后行探查重建手術(shù)。患指類別：拇指4例,示指6例，中指5例,環(huán)指1例。11例為手指掌側(cè)動(dòng)脈、皮膚缺損,5例為手指背側(cè)靜脈、皮膚缺損。手指皮膚缺損面積1.5 cm×1.5 cm～3.0 cm×3.5 cm。

1.2 手術(shù)方法 采用臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，斷指遠(yuǎn)、近端徹底清創(chuàng),手指長度盡量不短縮,骨折常規(guī)復(fù)位內(nèi)固定或關(guān)節(jié)融合,屈伸指肌腱一期直接縫合或肌腱轉(zhuǎn)位修復(fù),亦可二期重建。12倍顯微鏡下,探查指固有動(dòng)脈、神經(jīng)，指背靜脈,游離出可供吻合的動(dòng)靜脈、神經(jīng)直接吻合或備用,估計(jì)血管缺損的長度及皮膚缺損的面積。

于前臂中下段掌側(cè)靜脈網(wǎng)依患指皮膚缺損區(qū)形狀、大小設(shè)計(jì)靜脈皮瓣，盡量攜帶多條靜脈，至少包含2條淺靜脈。合并掌側(cè)指固有動(dòng)脈、皮膚缺損的斷指，設(shè)計(jì)以近心端為雙靜脈，遠(yuǎn)心端為單靜脈的靜脈皮瓣，倒置移植后將皮瓣主干靜脈近、遠(yuǎn)心端與患指指固有動(dòng)脈遠(yuǎn)、近心端吻合，皮瓣近心端另一靜脈與患指遠(yuǎn)斷端靜脈吻合。……