壓力記錄分析法指導的目標導向液體治療在腦腫瘤切除術中的應用

劉曉梅，董 蘭，陳 宇，呂 浩

神經外科圍術期液體治療的目標是維持有效循環血容量，滿足腦灌注，同時避免過量輸液導致腦水腫等各種并發癥[1]。而腦腫瘤切除術手術時間長，出血量大，加之脫水藥的應用，常常引起圍術期液體失衡，導致液體管理難度增大。因此，精準的液體管理是保證圍術期血流動力學平穩、術后并發癥減少的重要手段之一。目標導向液體治療(goal-directed fluid therapy，GDFT)通過調整液體負荷，使圍術期血流動力學指標達到最優化，從而提供理想的容量狀態[2]。本研究應用壓力記錄分析法(pressure recording analytical method，PRAM)進行目標導向液體治療,并與傳統液體治療方案比較，旨在探討兩種治療方案在腦腫瘤切除術液體治療中的應用價值。

1 對象與方法

1.1 對象 本研究通過本院倫理委員會批準，每位納入患者均于術前簽署知情同意書。選取2017-01至2018-01擇期行腦腫瘤切除術的患者40例，年齡>18歲，ASAⅠ～Ⅱ級，其中男23例，女17例，隨 機 分 為GDFT組(G組)和傳統輸液組(C組)，每組20例。排除標準：無嚴重心肺疾患。兩組患者年齡、性別構成比、體質量、ASA分級差異無統計學意義(P>0.05，表1)。

組別例數男/女年齡(歲)BMI(kg/m2)ASA Ⅰ/ⅡG組2013/745.7±9.822.9±5.2817/3C 組209/1146.1±7.621.2±6.5316/4

注：G組為壓力記錄分析法指導的目標導向液體治療組，C組為傳統輸液組

1.2 麻醉及監測 患者入室后采用Intellivue MP50多功能監測儀(Philips公司，荷蘭)監測無創血壓(NBP)、心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)。1%利多卡因局麻下行橈動脈穿刺，監測有創平均動脈壓(MAP)，試驗組患者連接Mostcare監測儀(核心技術為PRAM)，連續監測每搏量(SV)、心指數(CI)、每搏量指數(SVI)、每搏量變異度(SVV)。麻醉誘導：依次靜注咪……