急性播散性腦脊髓炎2例

余 丹,王海霞,方 磊

急性播散性腦脊髓炎(acute disseminated encephalomyelitis，ADEM)是一種急性或亞急性起病，臨床表現復雜多變的中樞神經系統炎性反應脫髓鞘疾病，其病理特點主要以多灶性或彌散性脫髓鞘為主，好發于兒童，成人相對少見,部分病例早期缺乏腦部癥狀，容易漏診，治療往往不及時，致使預后不佳，致殘率高[1,2]。我院近年來收治2例成人ADEM，因診治及時，預后良好，并已隨訪1年病情穩定。

1 病例報告

病例1，患者，女，21歲，2016-11因“雙小腿疼痛1周，排尿困難13 h”診斷為“急性尿潴留，腰椎間盤突出”入院治療。患者入院前1周因雙小腿疼痛就診骨科，考慮“坐骨神經痛”予口服止痛藥物后好轉，13 h前自行排尿困難，伴下腹脹痛，腰痛，雙下肢小腿疼痛及麻木，再至外院骨科就診，仍診斷“腰椎間盤突出癥”予對癥治療，2 h前感癥狀進一步加重，再來本院急診，予留置導尿后收入本院泌尿外科，入院后患者進行性雙下肢無力。查脊髓MR示T7-L2髓內廣泛信號異常，于次日轉入本科。查體：意識清，對答切題，雙眼視力粗測正常，言語略不流利，雙上肢肌力5級，雙下肢肌力0級，腹壁反射消失，雙側巴氏征(+)。行腰穿檢查，腦脊液壓力200 mmH2O，白細胞440 μ/L，紅細胞250 μ/L，中性粒細胞44%，淋巴細胞56%，蛋白26.06 g/L，IgG指數0.85，寡克隆帶(-)，抗NMO抗體IgG(-)。頭顱MR示腦橋、右側海馬及額頂葉、左側顳頂葉多發斑片狀稍長T1稍長T2信號影分布，DWI序列病灶呈稍高信號。眼科會診視神經未見明顯異常。臨床診斷為ADEM，經甲潑尼龍沖擊治療(1000 mg, 1次/d靜脈滴注，連續3 d后逐漸減量)后臨床癥狀明顯改善，言語完全正常，左下肢肌力恢復至5級，右下肢肌力5-級，可獨立行走，拔除導尿管后排尿正常。……