先天性心臟復(fù)合畸形介入治療療效探析

摘要：本文根據(jù)作者工作經(jīng)驗，通過觀察37例先天性心臟復(fù)合畸形患者介入治療的效果，得出只要嚴(yán)格掌握介入治療適應(yīng)證，遵循適當(dāng)?shù)氖中g(shù)方略，選擇正確的操作順序和方法，先天性心臟復(fù)合畸形可以通過介入治療手段一次性進(jìn)行根治。

關(guān)鍵詞：心臟畸形；介入治療；療效

先天性心臟復(fù)合畸形是指同一患者同時有兩種以上心臟畸形并存，對此類患者能否通過介入治療手段同期進(jìn)行根治？其療效與安全性如何？始終是臨床心血管醫(yī)師所關(guān)心的問題之一。本文共對37例先天性心臟復(fù)合畸形患者同期進(jìn)行了經(jīng)導(dǎo)管介入治療，并取得了滿意的臨床療效。

1資料與方法

1.1一般資料 37例患者中男17例、女20例，年齡4～37歲，平均（15.8±10.3）歲。術(shù)前均經(jīng)臨床體檢、X線胸片及經(jīng)胸心臟超聲（TTE）等檢查確診為先天性心臟復(fù)合畸形，其中膜周部VSD合并PDA 11例，VSD合并繼發(fā)孔型ASD 8例，ASD合并PDA 8例，ASD合并PS 7例，ASD合并MS 2例，先天性主動脈縮窄合并PDA 1例。

1.2方法 對<10歲幼兒患者采用全身靜脈復(fù)合麻醉、10歲以上患者用1%奴普卡因行局部麻醉，對所有患者都依據(jù)\"先復(fù)雜后簡單\"的原則經(jīng)導(dǎo)管進(jìn)行介入治療。對于VSD伴PDA以及VSD伴ASD的患者，采用VSD封堵術(shù)，經(jīng)TTE檢查及左心室造影，都證實VSD封堵器位置合適后，但是不釋放封堵器，再進(jìn)行ASD或PDA封堵術(shù)。當(dāng)確認(rèn)ASD、PDA、VSD均被成功封堵后，再將PDA封堵器或VSD封堵器、ASD封堵器分別進(jìn)行釋放。對PDA伴ASD患者，先行PDA封堵術(shù)，再進(jìn)行ASD封堵手術(shù)治療，當(dāng)主動脈弓部造影以及TTE檢查，證實ASD及PDA都被成功封堵后，再分別釋放ASD封堵器和PDA封堵器。對于ASD伴PS患者，先要進(jìn)行右心導(dǎo)管檢查，肺動脈至右心室壓力要連續(xù)記錄，確診PS后，就要進(jìn)行肺動脈瓣球囊擴(kuò)張手術(shù)，成功后再采用ASD封堵術(shù)進(jìn)行治療。對ASD伴MS者，先行二尖瓣球囊擴(kuò)張手術(shù)、再進(jìn)行ASD封堵術(shù)；對先天性主動脈縮窄合并PDA 患者，先用雙球囊對縮窄的主動脈段進(jìn)行擴(kuò)張，而后植入帶膜支架。

1.3統(tǒng)計學(xué)處理 計量資料以均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，肺動脈瓣狹窄擴(kuò)張前、后跨肺動脈瓣峰值壓差比較采用配對資料檢驗。P<0.05有顯著性差異。

2結(jié)果

37例先天性心臟復(fù)合畸形患者均一次性經(jīng)導(dǎo)管介入治療獲成功，其中27例患者同時植入了2個封堵器。37例患者中有25例需植入ASD封堵器置，TTE測量ASD 最大徑為8～32 mm，平均（21.8±8.5） mm，選用的封堵器直徑為10～36 mm，平均（24.8±9.5）mm。需VSD封堵器植入者19例，左心室造影示VSD最大徑3.0～12.8 mm，平均（7.8±3.5） mm，選用封堵器直徑為4～18 mm，平均（9.7±3.9）mm，VSD封堵成功后行左心室造影及TTE檢查顯示2例存在少量的縫隙分流。7例ASD合并PS患者行肺動脈瓣球囊擴(kuò)張術(shù)后跨肺動脈瓣壓差分別由術(shù)前的（44.8±8.5）mmHg下降為（12.5±5.7）mmHg，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。2例ASD合并MS患者行二尖瓣球囊擴(kuò)張術(shù)治療，左心房收縮壓分別由術(shù)前的31 mmHg及23 mmHg下降為14 mmHg及11 mmHg。1例先天性主動脈縮窄合并PDA的9歲患兒在全麻下行主動脈縮窄球囊擴(kuò)張術(shù)及帶膜支架植入術(shù)，使主動脈縮窄及PDA同時得到了根治；術(shù)后即刻檢測四肢動脈血壓顯示：左、右上肢血壓分別由術(shù)前的160/110 mmHg及165/110 mmHg下降為130/110 mmHg與125/95 mmHg，而左、右下肢血壓則分別由55/35 mmHg及0/0 mmHg上升為115/80 mmHg與115/95 mmHg。

3討論

3.1先天性心臟復(fù)合畸形介入治療的適應(yīng)證 本組37例患者中36例患者屬于上述的心臟畸形不同組合，而每一單純型心臟畸形均有先天心臟病介入治療的適應(yīng)證，且所有患者經(jīng)導(dǎo)管介入治療都獲得成功，除2例VSD封堵術(shù)后，出現(xiàn)少量縫隙分流外，沒有發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。PDA合并先天性主動脈縮窄臨床比較少見，當(dāng)患者植入帶膜支架的時候，還要閉合PDA，但是介入治療適應(yīng)證當(dāng)下還沒有明確的規(guī)定；權(quán)威資料報告、結(jié)合本次研究認(rèn)為，確定植入帶膜支架患者的年齡應(yīng)≥10歲、體重≥25 kg，否則將影響介入治療的療效與安全性。本組30例先天性心臟復(fù)合畸形患者均一次性介入治療成功，手術(shù)成功率100%。表明經(jīng)導(dǎo)管同期介入治療先天性心臟復(fù)合畸形具有技術(shù)上的可行性和良好的治療效果。

3.2先天性心臟復(fù)合畸形的介入治療基本原則

3.2.1先難后易，先繁瑣后簡單 如對VSD伴PDA以及VSD伴ASD的患者，先進(jìn)行封堵VSD、后封堵PDA或ASD；因為VSD局部解剖結(jié)構(gòu)非常復(fù)雜、缺損變異性非常大，就算是操作者技術(shù)非常熟練，也無法避免有極少數(shù)患者封堵術(shù)出現(xiàn)失敗，或封堵器置入后，主動脈瓣關(guān)閉受到影響，導(dǎo)致放棄封堵治療。

3.2.2后期操作不影響前期的治療效果 如ASD合并PDA者，則先行PDA封堵術(shù)、后行ASD堵塞術(shù)，若先堵塞ASD，而后在封堵PDA的過程中，操作導(dǎo)管時則可能會影響到ASD封堵器。

3.2.3確定所有心臟畸形患者都矯正滿意以后，再進(jìn)行逐一釋放封堵器 本組37例中除1例先天性主動脈縮窄合并PDA患者外，其余36例都依據(jù)上述原則同期進(jìn)行了介入治療，臨床療效都非常的滿意，沒有嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生。

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編輯/張燕