腹腔鏡下急性粘連性腸梗阻分離術對患者術后并發癥及應激的影響

姜軼山

[摘要]目的：探討腹腔鏡下急性粘連性腸梗阻分離術對患者術后并發癥及應激的影響。方法：選取我院2017年4月到2017年11月間收治的100例急性粘連性腸梗阻患者作為研究對象，按照手術方式不同將其分為對照組和觀察組，每組各50例。對照組選用傳統開腹方式行手術；觀察組選用腹腔鏡下分離術進行手術。比較兩組患者臨床療效，同時監測術后2周并發癥情況，對比術后1周生理與心理應激指標。結果：觀察組總有效率（92.00%）顯著高于對照組（62.00%）（P<0.05），同時術后2周觀察組并發癥發生率（6.00%）顯著低于對照組（32.00%）（P<0.05），且術后1周，觀察組患者NRS、HAMD及HAMA評分均顯著低于對照組（P<0.05）。結論：腹腔鏡下急性粘連性腸梗阻分離術療效顯著，可有效降低并發癥發生率，同時可顯著降低減輕患者疼痛感，對患者生理及心理應激影響較低，值得臨床廣泛應用。

[關鍵詞]腹腔鏡；粘連性腸梗阻；并發癥；應激

急性粘連性腸梗阻為臨床外科常見的一種急腹癥，該病發病率高，且多數表現為小腸梗阻，此病大多數因腹部手術、創傷或炎癥與腸道其他組織粘連所致。患病者常伴有惡心、嘔吐、腹痛等臨床癥狀，更甚者還將停止排氣與通便，嚴重影響患者生活質量，為患者及其家庭帶來沉重的經濟負擔。據臨床研究報道[l]，藥物保守治療方式對急性粘連型腸梗阻具有一定療效，該治療方式可有效緩解患者腸梗阻臨床癥狀，但大多數患者病情極易反復，難以徹底根治腸梗阻粘連情況。目前，臨床治療急性粘連性腸梗阻多選用手術治療：傳統開腹方式進行手術，手術創面大，故而其發生感染幾率亦較高，且有研究報道[2]，該術式進行治療，不利于患者康復且術后并發癥較多，并且選用該術式治療術后復發率極高，故該術式治療急性粘連型腸梗阻難以保障患者預后情況；腹腔鏡是一種新型微創技術，腹腔鏡下分離術治療腸梗阻主要通過腹腔鏡進入腹腔進行手術，該術式具有創口小等優點，創面發生感染率亦較開腹手術低，且有研究表明[3]，該手術方式在臨床中應用逐漸增多且其能顯著降低急性粘連性腸梗阻復發率，具有一定效果。本研究探討腹腔鏡下急性粘連性腸梗阻分離術對患者術后并發癥及應激的影響，且取得顯著療效，現將其報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料研究對象選取我院2017年4月到2017年11月間收治的急性粘連性腸梗阻患者100例，納入標準[4]：①經腹部CT及B超檢查確診為急性粘連性腸梗阻；②與上次手術時間間隔1年以上；③患者及其家屬均了解此次研究并同意配合。排除標準：①合并心、肺、肝等重要臟器功能障礙者；②合并嚴重免疫系統、精神系統及血液系統疾病者；③有手術禁忌證患者。隨機將研究對象分為對照組和觀察組，每組50例。對照組中男性28例，女性22例；年齡23～63歲，平均年齡為（46.12±3.21）歲；粘連分級：I級13例，Ⅱ級23例，III級14例。觀察組中男性21例，女性29例；年齡25～62歲，平均年齡為（37.67±5.62）歲；粘連分級：I級15例，Ⅱ級20例，III級15例。經統計學檢驗，兩組患者性別、年齡及粘連分級等一般資料差異不顯著（p>0.05），故具可比性。

1.2 方法兩組患者術前均行糾正電解質紊亂及胃腸減壓等治療，患者均采用仰臥位，且于全麻下進行手術。對照組選用常規開腹手術治療方式：選用電刀或剪刀銳性游離于腹壁與膀胱、腸管、腸管間粘連或與其他臟器粘連處，分離腸管時遵守“寧傷腹壁，不損腸管”原則，術中充分止血、沖洗、引流，腸漿膜破損處行縫合，生物蛋白膠涂抹于手術創面處；觀察組選用腹腔鏡下分離術進行治療：于臍部下方6cm處作為穿刺點穿刺氣腹針，注入C02建立人工氣腹并將壓力維持于10～ 14 mmHg，置入穿刺導管且將腹腔鏡導人，根據B超及CT檢測確定腸粘連范圍及程度，多角度分離腸粘連處，行手術時注意保護腸管。術后兩組均使用抗生素等藥物，監測患者生理指標，留置導尿管，防止感染等情況發生。

1.3 觀察指標①比較兩組臨床療效；②比較兩組患者術后2周切口感染、肺部感染、切口疝等并發癥發生率情況；③術后1周對比患者應激情況指標：選用數字評分法（NRS）評價患者術后疼痛情況，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）、焦慮自評量表（HAMA）評價患者抑郁及焦慮情緒。

1.4 療效判定 根據治療后患者臨床癥狀進行療效評定：①治愈：患者臨床癥狀完全消失，經腹部CT及B超檢查無異常；②顯效：患者臨床癥狀基本消失，經腹部CT及B超檢查無異常；③無效：患者臨床癥狀加重或改善不明顯，經腹部CT及B超檢查無改善。治療總有效一治愈+顯效。

1.5 統計學方法利用SPSS22.0軟件分析，計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數資料以百分率（%）表示，率的比較采用x檢驗，P2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組總有效率（92.00%）顯著高于對照組（62.00%），差異有統計學意義（x2=18.27，p=0.00）。見表1。

2.2 兩組術后2周并發癥發生率比較術后2周觀察組并發癥發生率（6.00%）顯著低于對照組（32.00%），差異有統計學意義（x2=9.36，p=O.00）。見表2。

2.3 兩組術后1周生理、心理應激情況比較術后1周，觀察組患者NRS、HAMD及HAMA評分均顯著低于對照組（P<0.05）。見表3。

表3兩組術后1周生理、心理應激情況比較（x±s）

3 討論

腸梗阻為任何原因誘發的腸內容物通過障礙的統稱，急性粘連性腸梗阻為臨床外科常見的一種急性病癥之一。小腸機械系梗阻主要誘發急性粘連性腸梗阻，患者多伴有創傷或感染等病史[5]。該病發病后，腸管形態及功能都將發生改變，還可誘使全身發生病理性改變，嚴重者還將威脅患者生命安全。故尋求高效的治療方式為臨床醫護人員重點關注問題。

臨床研究報道[6]，藥物治療急性粘連性腸梗阻臨床療效一般，且不能完全根治此病。目前，臨床治療急性粘連性腸梗阻常選用手術治療方式，傳統開腹治療方式雖具有一定療效，但其手術創面大、感染率高，同時還可增加腸管再次發生粘連的可能性，故該治療方式逐漸不被臨床所采納[7]；腹腔鏡下分離術治療此病具有創面小、感染率低等優勢，且其對周圍組織損害小，操作時手術視野清晰、術中出血量少、術后并發率低，故臨床多選用該術式進行治療[8]。本研究結果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組，證實腹腔鏡下分離術相較于傳統開腹手術復發率低且療效顯著。進行手術的患者都有感染風險，且由于術中需進行切口，故切口感染發生率較高；長期臥床修養者患肺部感染幾率較大；切口疝主要是由于腹腔內組織或臟器從腹部切口突出的疝，多見于手術后裂開、感染的切口。本研究中觀察組并發癥：切口感染、肺部感染及切口疝發生率顯著低于對照組，表明腹腔鏡下分離術治療急性粘連型腸梗阻并發癥低、安全性高。患病者常伴有心理及生理應激影響，NRS為患者術后疼痛感評分，以十分為滿分，分值越高疼痛感越強烈；HAMD主要是為患者測量是否有抑郁傾向；HAMA則是是否有焦慮表現。本研究中觀察組得分均顯著低于對照組，證實腹腔鏡下分離術具有顯著療效，可明顯降低患者疼痛感，使患者生理及心理應激影響降低。

綜上所述，腹腔鏡下急性粘連性腸梗阻分離術療效顯著，可有效降低并發癥發生率，同時可顯著降低減輕患者疼痛感，對患者生理及心理應激影響較低，值得臨床廣泛應用。

參考文獻：

[1]李亞洲.腹腔鏡手術聯合透明質酸鈉對黏連性腸梗阻患者黏連及炎癥狀態指標的影響[J].實用臨床醫藥雜志，2017，21（1）：72-74.

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[4]王佩，陳亮，何青青.腹腔鏡用于急性粘連性小腸梗阻病人治療的效果觀察[J].腹部外科，2016，29（6）.

[5]姜啟永.腹腔鏡與開腹手術治療急性粘連性腸梗阻的療效對比研究[J].腹腔鏡外科雜志，2016，21（9）：678-680.

[6]魏鋼，虞尚明.腹腔鏡下松解術治療急性粘連性腸梗阻的效果及對并發癥的影響[J].臨床合理用藥雜志，2016，9（24）：106-107.

[7]吳天山，郭飛.腹腔鏡下粘連松解術對粘連性腸梗阻的臨床應用效果觀察[J].中國內鏡雜志，2017（12）：55-59.

[8]Wei X U， Song J. Clinical effect evaluation oflaparoscopic intestinal adhesions in the treatment of adhesiveintestinal obstruction[J]. China Medicine& Pharmacy， 2017.