全程信息化管理在我院PIVAS的應用實踐

王冠元 劉婧琳 施琪 張潔

中圖分類號 R95 文獻標志碼 A 文章編號 1001-0408（2018）07-0873-06

DOI 10.6039/j.issn.1001-0408.2018.07.03

摘 要 目的：對靜脈用藥集中調配中心（PIVAS）進行全程信息化管理，以促進PIVAS工作質量和工作效率的提升。方法：從審方、醫囑處理、倉外調配等6個方面介紹天津醫科大學腫瘤醫院（簡稱我院）PIVAS實施的全程信息化管理；選取2015年6月-2017年2月我院PIVAS的相關數據，采用回顧性分析和前后對照的研究方法評價我院PIVAS自2016年5月起實施全程應用信息化管理后的效果。結果：通過全程信息化管理系統的使用及相關管理上的改進，我院PIVAS在審方、醫囑處理、倉外調配、倉內調配、倉內核對、自動化分揀各環節實現了醫囑初審、藥品數量統計、記錄溯源、工作量統計、責任人與操作時間的記錄等功能，同時實現了全過程的可追溯性和可查詢性以及管理考核工作的量化統計。與實施前比較，實施后6項工作效率指標提升了33.3%～86.1%（P<0.05）；4項工作質量指標改善了28.6%～66.7%（P<0.05）；成品輸液質量指標提升了12.5%（P<0.05）。結論：在PIVAS中進行全程信息化管理可提高工作質量和工作效率，并可提升管理考核工作的便捷性。

關鍵詞 靜脈用藥集中調配中心；全程信息化管理；工作質量；工作效率

ABSTRACT OBJECTIVE： To conduct whole process information management in PIVAS of our hospital， and to promote the work quality and efficiency of pharmacy intravenous admixture service （PIVAS）. METHODS： The whole process information management in PIVAS of Tianjin medical university cancer hospital （it is called our hospital for short） was introduced in respects of prescription review， medical order disposal， the deployment of the outboard and so on. Related data were selected from PIVAS of our hospital during Jun. 2015-Feb. 2017. The effects of whole process information management in PIVAS of our hospital in May 2016 were evaluated by retrospective analysis， pre and post control research method. RESULTS： Through the application of whole process information management system， the improvement of relevant management， the functions of primary checking of medical order， drug quantity statistics， record traceability， workload account， responsible person and operation time recording were realized in the links of prescription checking， medical order processing， outboard allocation， inboard allocation， cabin checking， automatic sorting. Compared with before application， 6 indexes of work efficiency were improved by 33.3%-86.1% after application （P<0.05）； 4 indexes of the work quality were improved by 28.6%-66.7% （P<0.05）； quality index of finished product infusion was improved by 12.5% （P<0.05）. CONCLUSIONS： The application of whole process information management in PIVAS can improve work quality and efficiency， and facilitate the convenience of management assessment.

KEYWORDS Pharmacy intravenous admixture service； Whole process information management； Work quality； Work efficiency

靜脈用藥集中調配中心（Pharmacy intravenous admixture service，PIVAS）的建立在提高醫院靜脈輸液的調配質量和保障患者的用藥安全方面發揮了重要作用。隨著醫藥科技的發展，PIVAS的日常工作也日趨信息化、自動化與智能化。美國早在20世紀60年代就開始應用自動化藥房，藥房自動化已成為藥師推進患者藥學服務的重要保障[1-2]。2016年5月，天津醫科大學腫瘤醫院（簡稱我院）PIVAS在原有醫院信息系統（HIS）的基礎架構下，購入了全程信息化管理軟件系統，在此基礎上再利用條碼掃描技術等進而實現將單排工作模式向統排工作模式的轉變。本文旨在研究我院PIVAS進行全程信息化管理后在安全性、精確度、工作效率等方面的改進情況，以期為同行提供參考。

1 資料來源

選取2015年6月-2017年2月我院PIVAS的質控記錄、差錯記錄、持續改進記錄、配送隨行記錄、新人入組培訓記錄等作為研究的基礎數據。

2 方法與結果

2.1 數據收集整理方法

采用回顧性分析和前后對照的研究方法[3]，以2016年5月引入全程信息化管理系統的時間為分割，將2015年6月-2016年2月的各項數據作為對照組，將2016年6月-2017年2月的數據作為管理改善組。

在新人培訓效果的研究中，選取2015年6月-2016年2月應用全程信息化管理系統前單排工作模式下的8位新入組藥師的上崗前培訓考核記錄作為對照組；選取2016年6月至2017年2月應用全程信息化管理系統后統排工作模式下的8位新入組藥師的培訓考核記錄作為管理改善組。考核成績為本部門考核小組根據考核標準對新人正式上崗前進行的考核評分，依據考核小組每位評審的評分得出平均分即為新人的最終得分，以此對管理改善組與對照組新人正式上崗前的考核情況進行統計分析[4-5]。

2.2 單排工作模式

單排工作模式即按患者醫囑信息逐一調配，每一批次擺藥工作由4個調配崗分別負責各自病區，以病區為單位，不同病區筐色不同，同一患者藥品置于同一筐內，不同組別用小白盒分隔；調配崗交叉核對其他崗位的藥品并貼簽；倉內調配時逐筐調配；倉內核對需人工核查數量，交給物流進行配送。單排工作模式流程見圖1。

2.3 實施全程信息化管理后的統排工作模式

全程信息化管理系統的功能主要包括審方、醫囑查詢、醫囑處理、批次劃分、信息追溯、工作量統計和自動分揀。這些功能應用于我院PIVAS工作中，包括審方、醫囑處理、倉外調配、倉內調配、倉內核對、出倉分揀6個環節。統排工作模式見圖2。

上述全程信息化系統的功能為工作模式由單排轉變為統排提供了必要條件。統排工作模式即按批次和藥品種類進行整量調配，出倉后自動化分揀，此種工作模式不再按患者醫囑信息逐一調配，而是借助軟件進行整量調配，有助于提高工作效率。

2.3.1 審方 PIVAS專用軟件系統與管理系統中的專用審方系統對接可及時提取醫囑信息并進行初篩，排除存在異常的醫囑，以此作為人工審方的輔助手段。審方模塊界面示例見圖3。

2.3.2 醫囑處理與標簽打印 系統將提取到的醫囑信息進行重新分類、排序，自動計算出該批次藥品數量與相應輸液數量，生成調配匯總單，見圖4。

按照藥品→批次→病區的順序打印帶有二維碼的輸液標簽，從而可實現追溯的功能；系統根據后臺設定自動打印出病區成品交接單與配送單，這也是成品輸液配送至病區環節的依據。

2.3.3 倉外調配 倉外調配包括貼簽、分區擺放和倉外核對。責任藥師根據調配匯總單準備藥品與輸液，同種藥品的輸液集中貼簽，完成貼簽的輸液分區擺放，之后進行倉外核對。不同批次用不同筐色進行區分，不同保存條件的藥品被送至不同區域暫存。通過系統進行工作量的統計與合理分配，不僅提高效率，而且減少差錯。藥師工作量統計模塊界面示例見圖5。

2.3.4 倉內調配 該環節信息化手段主要解決兩個問題：一是通過對輸液標簽的識別篩選進行人工停配醫囑；二是對正常調配的醫囑可隨時跟蹤其調配狀態。人工停配醫囑界面示例見圖6。

2.3.5 倉內核對 通過掃碼實現醫囑的二次復核，同時記錄輸液的核對情況；通過成品復核模塊可查詢每一份醫囑的處理過程，從而實現追蹤功能。成品復核模塊界面示例見圖7。

2.3.6 出倉分揀與配送至病區 自動化分揀系統通過掃描成品輸液的二維碼標簽再次進行醫囑的復核，之后可將該批次藥品分揀至相對應病區；在此過程中可隨時通過軟件查詢并跟蹤任一成品輸液的調配信息與狀態。分揀配送模塊界面示例見圖8。

2.4 資料中各評價指標的確定

2.4.1 質控記錄 質控記錄包括了成品輸液退回記錄和化療溢出記錄：（1）成品輸液退回記錄指記錄成品輸液運送至病區發生的漏液、渾濁、異物等質量問題后被退回的情況，將“月平均成品輸液退回件數”作為成品輸液調配過程質量控制的指標項；（2）化療溢出記錄指記錄調配過程中出現的藥品破損或泄露。以“月平均化療溢出件數”作為藥品調配過程工作精細化的指標項。

質控記錄體現了藥品在調配過程中的質量狀況，間接反映了工作流程的適宜性與合理性。

2.4.2 差錯記錄 將成品輸液配送前發現的差錯定義為內部差錯，依據產生環節又細分為倉外差錯、倉內差錯；成品輸液配送至病區發現的差錯定義為出門差錯。每個差錯事件需記錄醫囑信息、解決方式、造成后果和整改方法，每月將差錯進行匯總分析。

2.4.3 持續改進記錄 持續改進記錄指以天為單位對藥品調配操作的關鍵指標進行記錄與分析。包括平均審方時間、審方漏檢次數、平均倉外調配時間與崗位人員數、平均倉內調配時間、倉內調配/核對/分揀平均耗時、全腸胃外營養（TPN）成品核對平均耗時。

（1）審方時間指每天審核一定數量醫囑的總耗時。單排模式下一般對每位患者醫囑進行逐張審方；采用信息化管理后，所用軟件可將輸液標簽按照藥品種類進行排序，每列標簽首張為該種類藥品匯總卡，顯示藥品總數量與相應輸液的品種與數量。審方藥師首先通過匯總卡審查配伍禁忌，然后分段審查藥品濃度、劑量和輸液體積的合理性。統計“1 000張醫囑的平均審核時間”作為指標項來評估審方環節的工作效率。

（2）審方漏檢次數指每天審方時未能攔截的不合理醫囑數量，在全程信息化系統應用以前，藥師需要逐一進行醫囑處方的檢查，不僅工作量大且人為干擾因素較多。而應用全程信息化系統后，由于輸液標簽首頁即為該種類藥品匯總卡，便于審核配伍禁忌，因此審方漏檢次數明顯降低。統計“1 000次審方的平均漏檢次數”作為指標項來評估醫囑審核環節的準確性。

（3）倉外調配是整個調配過程的最前端，其工作效率直接影響整個調配過程的工作時間，全程信息化管理軟件系統的應用明顯提高了該環節的工作效率。考察倉外調配崗人數、某批次總袋數與相應耗時，得到“倉外調配一袋輸液平均耗時”，以此作為倉外調配環節的指標項來評估其工作效率。

（4）倉內調配時間是記錄每日01批次藥品在倉內調配所需時間。以“01批次倉內調配平均時間”作為指標項來評估該環節的工作效率。

（5）由于倉內核對與倉內調配同時進行，核對速度受限于調配速度，無法單獨考察核對速度，因此將倉內調配、核對與分揀環節作為整體進行考察。倉內調配/核對/分揀時間指記錄每日01批次藥品在倉內完成調配/核對/分揀的總耗時。以“01批次倉內調配/核對/分揀平均耗時”作為指標項來評估倉內的工作效率。

（6）應用信息化軟件前的TPN輸液標簽不顯示總體積，需人工計算后與成品輸液進行核對；而在應用全程信息化系統后的統排模式下，軟件可自動計算TPN總體積，并顯示在標簽上。以“一袋TPN成品核對平均耗時”作為指標項來評估該環節的工作效率。

2.4.4 配送隨行記錄 配送隨行記錄是指PIVAS與病區的簽收憑證，是病區成品輸液配送的起始點以及藥師與成品輸液配送交接的節點，是配送過程可溯源的重要依據。

2.4.5 新人入組培訓記錄 我院PIVAS每2～3個月會有藥師輪崗，新入組藥師被稱為“新人”，正式上崗前需進行1個月的培訓與考核，內容包括審方、醫囑處理、調配、核對等操作技能，并依據標準進行評分。通過記錄每位新人的考核分數來輔助評估PIVAS整體工作流程的合理性。

2.5 管理與考核

軟件工作量統計模塊可以查詢任一時間段內的PIVAS整體工作量和每位藥師個人工作量。將信息化軟件與科室管理進行聯動，為提高科室管理效能提供了技術支撐。

在倉內調配工作量統計中，由于每種藥品調配難度不同，單用調配支數來統計工作量是不科學的，因此可在軟件的“藥品屬性”模塊中給每種藥品設定合理的“配制系數”。配制系數即配制難度系數，由于每種藥品配制難度不同，耗時不同，因此賦予不同的配制系數可更加精確地統計工作量（倉內調配工作量=A藥支數×A藥配制系數+B藥支數×B藥配制系數+……）。

在信息追溯中，每個環節的調配信息均可在系統中隨時查詢，實現工作全程的可追溯，職責明確。

2.6 統計學方法

應用Excel軟件進行數據錄入、計算和比較。同時采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，數據以x±s表示，采用配對t檢驗。P<0.05表示差異具有統計學意義。

2.7 成效評價

2.7.1 工作效率 與實施全程信息化管理前比較，管理后1 000張醫囑的平均審核時間、倉外調配一袋輸液平均耗時、倉外調配崗人員數、01批次倉內調配平均時間、01批次倉內調配/核對/分揀平均耗時、一袋TPN成品核對平均耗時等6項指標降低/減少，即工作效率指標分別提升了61.2%、69%、33.3%、37.4%、34.3%、86.1%，差異均有統計學意義（P<0.05），詳見表1。

2.7.2 工作質量 與實施全程信息化管理前比較，管理后1 000次審方的平均漏檢次數、月平均倉外差錯件數、月平均化療溢出件數、月平均出門差錯件數等4項工作質量指標分別改善了66.7%、56.3%、28.6%和50%，差異均有統計學意義（P<0.05），表明在全程信息化管理后，工作質量得到顯著改善，與文獻報道的效果相同[6-7]，詳見表2。

2.7.3 成品輸液質量 較以往的單排工作模式，在應用自動分揀設備進行分揀后，系統增加了一次成品輸液的驗漏環節，因此對成品輸液的漏液問題較之前有所改善。對比分析實施全程信息化管理前后成品輸液因質量問題退回的情況，結果發現在實施后月平均成品輸液退回件數由0.8件減少至0.7件，即質量提升了12.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.7.4 人員培訓效果 對比分析實施全程信息化管理前后新人崗前考核成績，通過分層分析，可看到審方能力測評、調劑崗成績、混配崗成績、核對崗成績分別提升了1.1%、3.2%、1.6%、4.4%；另外，醫囑處理能力測評降低了2.1%；總成績提升了1.6%。提示在多數崗位的培訓過程中，新入組人員能夠盡快適應與掌握各崗位技能，但對全程信息化管理系統中部分軟件的掌握相對較難，在實際工作中，可通過固定專人負責的方式來解決。實施全程信息化管理前后新人崗前考核成績比較結果見表3。

分析可知，在應用信息化管理系統前，PIVAS的排藥工作為單排工作模式，流程復雜，需要記憶的規程較煩瑣且易混淆，新人考核成績不夠理想，會影響了入組的時間以及入組后的工作效率及準確性。在應用信息化管理軟件系統后的統排模式下，工作流程得到簡化，軟件代替人腦進行統計和分類，省去了部分由人腦進行的計算與記憶工作。

2.7.5 系統追蹤性 應用全程信息化管理系統前，擺藥、貼簽、調配、核對4個責任環節需由藥師在輸液標簽上簽章，輸液包裝使用完畢即棄去，無法追蹤責任人與操作時間。應用全程信息化管理系統后，倉外貼簽、擺藥2個環節的責任人是由系統提前設定好的，責任人名字被直接打印在標簽上；倉內調配、核對的責任人與操作時間等信息在掃碼時錄入系統；在自動分揀環節，通過讀取二維碼記錄分揀狀態。因此，每袋成品輸液的調配過程都記錄在信息化系統的數據庫中，全過程均可被追溯，并實現了每個環節的記錄可隨時查詢。

3 討論

參考文獻[8-10]，我院PIVAS借助全程信息化管理系統，通過重新整合醫囑、合理分配工作量來對工作流程進行優化，與自動分揀設備聯合應用后，解決了輸液分揀的難題；PIVAS工作在處方審核、藥品調劑、藥品配制、成品分揀等環節得到明顯改善，顯著提高了藥品管理水平、藥學服務水平，降低了工作強度，提升了工作效率，減少了差錯事故，防范了系統差錯隱患等。但目前在應用中，還有一些功能不夠完善，如智能審方僅局限于配伍禁忌的審查，不能審查劑量、濃度、輸液體積等；藥品請領功能不完善，無法自動根據銷售量生成補貨計劃；信息化與臨床護理工作尚未對接，不合理醫囑無法通過系統平臺直接對臨床進行線上的反饋等，尚需不斷進行探索、優化和改進，以最大限度地發揮信息化帶來的優勢[11-12]。

參考文獻

[ 1 ] 陳盛新，欒智鵬.美國醫療機構藥房信息系統與自動化[J].藥學實踐雜志，2010，28（3）：235-240.

[ 2 ] 尤曉明，李軼，郁文劉，等.智能分揀系統在我院PIVAS中的應用[J].中國藥房，2016，27（16）：2248-2250.

[ 3 ] 蔣志平，彭騫，王方杰，等.基于JCI標準下PIVAS 醫院感染控制和管理體系的建立[J].兒科藥學雜志，2016，22（3）：48-51.

[ 4 ] 譚波宇，韋鴻雁，羅奕，等.靜脈藥物調配中心（PIVAS）醫囑自定義審查模塊的設計與實現[J].中國醫院藥學雜志，2015，35（4）：344-346.

[ 5 ] 劉帥，孔齊，李沙沙，等. PIVAS集中排藥模式與傳統排藥模式的應用效果比較[J].中國藥房，2016，27（28）：3955-3957.

[ 6 ] 邱季，朱文靖，許杰，等.靜脈用藥調配中心加強風險藥品管理前后調配差錯對比分析[J].中國藥房，2015，26（4）：500-502.

[ 7 ] 朱雪榮.靜脈用藥集中調配中心的細胞毒性藥物管理[J].實用藥物與臨床，2014，17（7）：940-942.

[ 8 ] 馬全武，張立成，陳晶，等.信息化管理系統在靜脈藥物集中調配中心工作流程中的作用[J].海峽藥學，2012，24（4）：262-263.

[ 9 ] 李飛.醫院靜脈用藥調配中心（PIVAS）的全程信息化管理水平[J].中外女性健康研究，2016（7）：236.

[10] 殷積琴，王敏，王琥琳.醫院信息系統在現代醫院管理中的作用[J].中國醫院統計，2006，13（2）：170-171.

[11] 封衛毅，秦濤，李紅，等.條形碼技術在醫院靜脈藥物集中調配中心的應用探討[J].中國藥師，2011，14（11）：1691- 1692.

[12] 李莉，鄭暉.探討醫院信息系統對醫院發展的作用[J].南昌高專學報，2006，21（1）：88-89.

（收稿日期：2017-06-20 修回日期：2017-09-14）

（編輯：劉 萍）