在病理實驗教學中提高醫學生的臨床思維能力調查及對策

姚運紅　賴文秀　熊暉　唐澤立　胡新榮

摘 要：病理學實驗教學在整個病理學教學中具有重要的作用，在實驗教學中通過臨床病例討論提高醫學生的臨床思維能力，提高教學效果，對于病理學教學質量的保證具有重要意義，文章通過對醫學專業的學生在學習醫學的主干課程病理學時對病例討論輔助教學、提高臨床思維能力的認識進行初步調查并進一步分析，以求探索出一套在實驗教學中更加有利于提高學生臨床思維能力的方法。

關鍵詞：病理學；實驗教學；臨床病理討論；教學模式

中圖分類號：G642 文獻標志碼：A 文章編號：2096-000X（2018）06-0097-03

Abstract： Pathological experiment teaching plays an important role in the pathology teaching. Clinic-pathological discussion contributes to improving medical students' clinic thinking abilities and teaching results， and strengthening pathological teaching quality. This thesis investigates and further analyzes students' clinic-pathological discussion and awareness deepening of clinic thinking ability， with the aim of exploring a set of method contributing to improving students' clinic thinking ability.

Keywords： pathology； experiment teaching； clinic-pathological discussion； teaching mode

病理學是醫學教育中非常重要的一門課程，是研究人體疾病的發生原因、病變形態特征、病變轉歸以及功能代謝等的基礎醫學課程，是基礎醫學和臨床醫學重要的橋梁學科，能夠為防治疾病提供理論基礎。病理學也是一門比較抽象的學科，傳統的教育模式無法很好地滿足病理學教學的要求，結合臨床病例討論提高學生的臨床思維能力的教學方法在病理學教學中具有重要作用[1]。為了更好地提高我們的實驗教學效果，提高學生的臨床思維能力，我們針對這一教學模式設計了一系列的問卷調查，從學生對臨床病理討論的興趣、討論的次數、討論的內容等方面進行調查，以取得有用的第一手材料，對病例討論輔助教學、提高臨床思維能力的認識進一步分析，以求探索出一套有利于醫學生在學習醫學的主干課程病理學時提高學生臨床思維能力的方法。

一、調查對象與方法

（一）調查對象

對我校2014級的臨床、口腔等專業626名學生作為研究對象，被調查學生已完成一個學期的病理學所有知識的學習，比較完整地學習了病理學的理論和實驗教學內容。

（二）調查方法

筆者針對醫學生對病理學實驗課培養臨床思維能力方面的興趣、效果、方式等方面設計了調查問卷表1，調查問卷表1在學期末最后一次的病理學實驗課前讓學生登錄實驗室的局域網，通過網上問卷進行調查，問卷調查采用無記名答卷方式，遵循自愿原則進行，參與調查率為100%。

二、結果

調查結果顯示，87.42%的學生認為病理學實驗課中有必要培養臨床思維，10.28%的學生認為一般，2.3%的學生無必要。68.56%學生對病理學實驗課中病例討論部分有興趣，28.99%學生認為興趣一般，2.45%學生無興趣。關于開展病例討論、學習效果調查時，64.26%的學生認為好，認為一般的占32.67%，認為差3.07%；55.67%學生認為開展病例討論次數適中，17.18%的學生認為太多， 27.15%的學生認為太少。92.02%的學生認為開展病例討論，提高了綜合分析能力。7.98%的學生持否定態度。關于開展病例討論，最佳討論形式是分組（78.53%），其次是全班（16.1%），認為其他形式（5.37%）。67.94%學生認為實驗課進行病例討論更好，認為大課進行討論的學生有24.85%，認為其他時間討論的有7.21%；關于開展病例討論，認為內容難度適中的學生有78.53%，認為太難的學生有18.56%， 2.91%的學生認為太容易。結果詳見表1。

三、分析與建議

（一）病例討論對醫學生臨床思維能力方面的作用

從本次問卷調查結果來看，病例討論對醫學生臨床思維能力方面的作用認可程度較高，87.42%的認為病理學實驗課中有必要培養臨床思維，92.02%的學生認為開展病例討論，提高了綜合分析能力。病理學實驗教學的目的，是通過形態學觀察認識各種疾病的病變，并理解疾病的發生和發展規律；使學生通過觀察標本得到的感性認識和課堂聽講得到的理論知識聯系起來，既使學生對理論知識得到進一步理解和鞏固，也在認識某些常見病的典型病變后，有助于提高學生的臨床分析問題及解決問題的能力。學生在系統學習結束后，老師預先提供典型的病例，學生在實驗課學習過程中通過觀察相應疾病的大體及鏡下標本病變特征，同時利用我們已經建立的大體及切片標本的圖片庫等進行討論，自主學習。結合病例的教學，是以問題為基礎，以學生為主體，教師為主導的討論式教學，能夠理論聯系實際，強化課堂與臨床實際的溝通。有研究證實，以病例為主導的教學法可以激發學習興趣，提高自學能力，提高分析解決問題的能力，提升學生的交流水平，增強醫患溝通能力[2]。病理學實驗課在整個病理學教學過程中具有極其重要的地位，是病理學理論課教學的必要補充。楊少芬等[3]采用案例教學法（CBL）聯合基礎的教學法（TBL）的病理學實驗課教學模式進行教學，通過對學生的反饋意見進行分析，結果提示，CBL聯合TBL教學法在實驗課前能激發學習興趣，促使學生主動學習；學生認為，該教學法在課中能吸引學生注意力，活躍課堂氣氛，加深對教學內容的理解和掌握；在課后也有利于提高學生自主學習能力、分析解決問題能力等。王桂梅等[4]在病理學教學中通過對實驗組學生部分章節實施CBL教學，考試成績顯示實驗組學生成績優于對照組學生成績，差異有統計學意義。問卷調查結果顯示CBL教學法可以提高學生的綜合能力，增加對病理學的興趣。作者認為CBL教學法可激發學生的學習興趣，提高學生自主學習和解決臨床問題的能力，取得了良好的教學效果，對臨床病理學的授課有促進作用，值得推廣和借鑒。

（二）提高學生對病例討論興趣

從我們的問卷調查結果顯示68.56%的學生對病理學實驗課中病例討論部分有興趣，但是值得引起重視的是有28.99%覺得的一般，對病例討論完全無興趣的學生有2.45%，從這結果可以看出，絕大多數的學生對病例討論有興趣，可見，在病理學實驗教學過程結合病例討論，通過把抽象、枯燥的理論知識與生動、具體的病例相結合，加之以學生為主體的積極討論，整個教學過程變得活躍、輕松，同學們在愉快的學習過程中可以靈活地掌握病理學的知識，并能夠學以致用，做出準確的病理診斷，上課的過程也讓同學們體驗了做病理醫生的樂趣，有助于提高學生的臨床思維能力。此外，如果把部分覺得興趣一般的學生學習積極性再調動起來，效果將更加明顯。學生覺得開展病例討論的學習效果好的64.26%，傳統的教學法相比較，結合病例討論的教學方法將更加注重將理論與實踐、基礎與臨床密切聯系起來，將有利于提高學生的自主學習能力，使學生通過自己努力學習去探索和發現知識，提高解決臨床問題的能力。它可以激發學生獨立進行思考、能夠提出問題和解決問題、建立臨床思維模式。提高學生將來面對病人時的分析問題和解決問題的能力，培養其形成良好的臨床思維模式[5]。但是，也有32.67%覺得結合病理討論的教學模式學習效果一般，另外有3.07%學生認為學習效果差，如何提高學生對實驗課中提高臨床思維能力的興趣。興趣是最好的朋友，精選病例，加強引導顯得特別重要。當然結合病例進行教學涉及多學科的知識，對教師的綜合素質和教學技巧的要求很高，教師如何在較短的時間內精心選擇典型、合適的病例，并根據學生已有的知識以及教學目標進行問題的設計，故在教學設計、教學資源的開發應用、師資培訓等方面還有許多工作要做[6]。

（三）病例討論的方式有待進一步探討

病理實驗教學是病理教學非常重要的一環，病理學的實驗和理論的學時比例至少1：1，我們選擇部分系統講完后布置病例討論，通過病理討論加深學生的印象、提高學生的臨床思維能力，病例討論一般在實驗課進行。有關開展病例討論次數，有一半（55.67%）的學生認為病例討論適中，我們一共安排了4次病例討論，值得注意的是有27.15%的學生認為病理討論太少，有一部分學生認為太多17.18%，可能與學生的學習能力及學習效果有一定的關系，在實驗教學中如何能夠讓學有余力的學生拓展知識，更好地提高學生得臨床思維能力，讓學習不太主動的學生能夠急起直追，努力學習，我們認為，結合各系統疾病的學習，適當地增加一些病例供學生選擇，既可以讓知識點掌握比較好的學生拓展學習，也有利于讓掌握不太好的學生根據自己的情況選擇學習。67.94%學生認為實驗開展病例討論合適，但是有24.85%學生認為大課討論合適，有7.21%的學生認為其他時間討論合適；從其他文獻報道及我們調查的結果顯示，實驗課討論的模式比較好，大課討論受學生人數、時間、教學條件等的限制，不容易組織。關于開展病例討論選取的與學生學習的層次的認可程度，78.53%的學生認為病理討論的內容難度適中，也就是說與大多數學生的知識掌握程度及理解是相匹配的，但也有18.56%的學生覺得病理太難，覺得太易的學生有2.91%。臨床醫學的學生比較多，學習能力及學習的積極性參差不齊，而且教學資源也有限，在教學過程中如何最大程度的讓同學們參與進來，這是值得所有教師思考的問題。我們將會在以后的教學實踐中繼續探索解決以上問題的方法，努力提高臨床病理學教學水平[6]。此外，將以案例為載體的教學法和以問題為導向的教學法聯合應用也是一種選擇模式，鐘曉珠等[7]研究者認為該教學法能更好地發揮病理學的橋梁學科作用，激發學生的學習積極性，培養獨立思考的能力，利于學生的臨床思維和批判性思維的形成。

總之，病理學實驗教學在整個病理學教學具有舉足輕重的作用，病理學又是連接基礎醫學和臨床醫學的橋梁學科，病理學實驗過程中結合典型的病例討論輔助教學、培養醫學生的臨床思維、獨立思考的能力，充分發揮病理學的橋梁學科作用。

參考文獻：

[1]周新剛，王鵬.PBL教學法在病理學實驗教學信息化中的應用探討[J].基礎醫學教育，2015，17（10）：912-914.

[2]張彬，朱紹輝.結合臨床病例的CBL教學模式在普通外科臨床教學中的初步應用[J].中國高等醫學教育，2015（5）：84-85.

[3]楊少芬，李佩琴.CBL聯合TBL教學法在病理學實驗教學中的應用[J].基礎醫學教育，2014，16（12）：1050-1052.

[4]王桂梅，王彩霞，聶美楠，等.CBL教學法在臨床病理學教學中的實踐和探索[J].黑龍江醫藥科學，2016，39（2）：50-51.

[5]姚運紅，唐加步，熊暉，等.醫學生自學能力的調查及提高方法探討[J].高教學刊，2018（03）：55-57.

[6]王險，王克芳，陳建宏.CBL教學法在醫學微生物學中的應用[J]. 西北醫學教育，2010，18（1）：100-102.

[7]鐘曉珠，潘紅波，李萍，等.CBL聯合PBL綜合教學模式在病理學教學中應用的體會[J].醫學理論與實踐，2015，28（3）：412-414.