血管外科患者的疼痛護(hù)理進(jìn)展

曹玲 王菊莉 范隆華

[摘要]疼痛是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快的感覺(jué)和情感體驗(yàn)，將直接影響患者的生活和生存質(zhì)量，目前疼痛已成為繼體溫，脈搏，呼吸，血壓四大生命體征后的第五大生命體征[1]；肢體疼痛是血管外科常見(jiàn)癥狀之一，如何有效的處理并減輕疼痛，最大限度減輕其對(duì)機(jī)體的有害影響，做好疼痛患者的護(hù)理是十分重要的，本文就血管外科常見(jiàn)疼痛的一些評(píng)估，護(hù)理，及其研究進(jìn)展進(jìn)行了綜述。

[關(guān)鍵詞]疼痛；血管外科；護(hù)理

患肢疼痛是血管外科護(hù)理工作中最常見(jiàn)到的癥狀，中醫(yī)認(rèn)為“氣滯血郁，不通則痛”[2]，西醫(yī)認(rèn)為血管外科肢體疼痛，主要是動(dòng)脈供血不足或靜脈回流受阻礙所致[3]。因?yàn)樘弁慈狈?zhǔn)確，客觀的評(píng)估方法和工具，而護(hù)士是疼痛評(píng)估與處理的第一線人員，準(zhǔn)確客觀的評(píng)價(jià)和記錄患者的疼痛，為患者提供準(zhǔn)確的疼痛護(hù)理，是提高患者生活質(zhì)量，提升滿意度和醫(yī)療質(zhì)量的關(guān)鍵所在。

1 疼痛評(píng)估

1.1 疼痛表現(xiàn) 一般分為間歇性和持續(xù)性兩大類[4]

1.1.1 間歇性疼痛類型有 間歇性跛行，慢性動(dòng)脈阻塞或靜脈功能不全時(shí)，步行時(shí)可出現(xiàn)小腿疼痛，迫使患者止步，休息片刻后疼痛緩解；體位性疼痛，肢體所處體位與心臟平面的關(guān)系，可以影響血流狀況，激發(fā)或緩解疼痛，動(dòng)脈性阻塞性疾病時(shí)，抬高患肢可因供血減少而加重癥狀，下垂則可增加血液供給而緩解疼痛，但淺靜脈充盈延遲，相反，靜脈疾病時(shí)，抬高患肢有利于靜脈回流而減少癥狀，下垂則因加重淤血而誘發(fā)或加重漲痛；溫差疼痛，疼痛與環(huán)境溫度相關(guān)，動(dòng)脈阻塞性疾病時(shí)，熱環(huán)境能舒張血管并促進(jìn)組織代謝，減輕癥狀，但如果超過(guò)了血管舒張所能提供的血液循環(huán)，那么疼痛會(huì)加重，如血管痙攣性疾病在熱環(huán)境下疼痛會(huì)減輕，寒冷刺激使血管痙攣則疼痛加重。

1.1.2 持續(xù)性疼痛 靜息狀態(tài)下仍有持續(xù)性疼痛，又稱靜息痛，可分為動(dòng)脈性、靜脈性、炎癥性及缺血壞死性靜息痛[5]。

1.2 疼痛評(píng)估工具

1.2.1 數(shù)字疼痛分級(jí)法（NRS） 用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，從無(wú)痛到劇痛，患者用數(shù)字來(lái)表達(dá)疼痛的程度：0表示無(wú)痛，1-4表示輕度疼痛（有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受影響），5-6為中度疼痛（疼痛明顯，不能忍受，需要用止痛劑，睡眠受到影響），7-10為重度疼痛，（疼痛劇烈，不能忍受，需要使用止痛劑，睡眠受到嚴(yán)重干擾）。

1.2.2 Wong-Baker面部表情疼痛量表（FPS-R）[6] 通過(guò)對(duì)面部表情、身體動(dòng)作、口頭表達(dá)進(jìn)行評(píng)骨，將評(píng)分結(jié)果分為3個(gè)等級(jí)：輕度（0-3），中度（4-6），重度（>6分）。

1.2.3 視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）[7] 醫(yī)生根據(jù)患者標(biāo)出的最疼痛的位置為其評(píng)分，分為優(yōu)、良、可、差四個(gè)等級(jí)。

1.2.4 詞語(yǔ)描述量表（VRS） 將疼痛測(cè)量尺與口述評(píng)分法相結(jié)合，評(píng)分結(jié)果分為無(wú)痛、輕度痛、中度痛、重度痛、劇痛。

1.2.5 長(zhǎng)海痛尺[8] 將NRS與VRS結(jié)合，綜合兩者優(yōu)點(diǎn)，從客觀數(shù)字和主觀感受兩面評(píng)估疼痛，提高準(zhǔn)確度。

以上各種評(píng)估量表各有各的優(yōu)缺點(diǎn)，因?yàn)榛颊叩膫€(gè)體化差異比較大，為了使評(píng)估更有針對(duì)性和實(shí)用性，可考慮合并使用幾種量表，選擇最適合的。

1.3 疼痛評(píng)估記錄管理 生命體征觀測(cè)單：在原體溫單基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，在呼吸下面在增加10個(gè)小格即O-10分為疼痛記錄范圍，統(tǒng)一記錄方法如長(zhǎng)海痛尺。將疼痛與體溫脈搏呼吸血壓一起記錄在生命體征觀察單上，給人以一目了然的視覺(jué)感受，同時(shí)節(jié)約了護(hù)理的工作量，還能看到患者疼痛動(dòng)態(tài)變化。

記錄頻次，入院后當(dāng)班護(hù)士完成疼痛首次評(píng)估，中度以下每日2次，中度以上至少每日三次，中度以上疼痛必須有干預(yù)措施，如有藥物干預(yù)必須有效果評(píng)價(jià)記錄。

2 疼痛護(hù)理措施

2.1 一般措施

2.1.1 非藥物療法 包括物理療法.冷敷，熱敷，針灸，按摩分散注意力，放松療法，改變體位等。非藥物治療因針對(duì)不同類型疼痛和不同的進(jìn)展，選擇不同的方法。黃鑒‘卅曾報(bào)道，應(yīng)用頭針治愈1例嚴(yán)重幻肢痛，并認(rèn)為頭部穴位與大腦相應(yīng)軀體感覺(jué)皮質(zhì)相對(duì)應(yīng)，應(yīng)用一定的刺激強(qiáng)度和頻率可激活大腦神經(jīng)細(xì)胞，調(diào)節(jié)神經(jīng)平衡。

2.1.2 藥物治療 藥物治療是緩解疼痛最基本最常用的方法，臨床可根據(jù)不同的疼痛程度選擇不同的藥物和方法，所有藥物的應(yīng)用都應(yīng)密切注意觀察藥物的副反應(yīng)。（1）三個(gè)階梯療法：1986年世界衛(wèi)生組織推薦鎮(zhèn)痛三階梯療法，按照疼痛評(píng)估結(jié)果，根據(jù)不同程度由弱到強(qiáng)給予藥物處理，第一階段為非阿片類藥物，第二階段為弱阿片類藥物，第三階段為強(qiáng)阿片類藥物。（2）自控鎮(zhèn)痛：包括自控靜脈鎮(zhèn)痛，硬膜外鎮(zhèn)痛。自控鎮(zhèn)痛法是Schzer在20世紀(jì)70年代提出的一種全新的鎮(zhèn)痛方法，即病人感覺(jué)疼痛時(shí)通過(guò)由計(jì)算機(jī)控制的微量泵主動(dòng)向體內(nèi)注射既定劑量的藥物，達(dá)到緩解疼痛的目的[10]。（3）無(wú)痛病房管理模式：無(wú)痛病房模式包括超前鎮(zhèn)痛、術(shù)中術(shù)后鎮(zhèn)痛，對(duì)疼痛性質(zhì)明確的疼痛要及時(shí)給予預(yù)防性用藥和多種藥物的選擇如阿片類鎮(zhèn)痛藥與非甾體抗感染藥鎮(zhèn)痛藥物等的聯(lián)合應(yīng)用[11]。

2.1.3 行為干預(yù) 健康教育：醫(yī)護(hù)人員加強(qiáng)業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，掌握疼痛的相關(guān)治療，護(hù)理知識(shí)和技能，同時(shí)采用公休座談會(huì)，讓病人現(xiàn)身說(shuō)法，消除疑慮，建立正確的觀念和依從性。

心理護(hù)理：根據(jù)病人的年齡，疾病，文化，背景，情緒心理等因素，因人施教給予正確的引導(dǎo)，并可適當(dāng)使用心理暗示，遵循了以人為本原則，體現(xiàn)了人文關(guān)懷，緩解病人的負(fù)面情緒，提高病人的痛閾，從而減輕術(shù)后疼痛，減少術(shù)后并發(fā)癥[12]。

功能鍛煉：對(duì)所有病人制定早期，全程的功能鍛煉計(jì)劃，并動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，及時(shí)修訂指導(dǎo)方案，有利于減輕疼痛，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。

2.2 特殊疼痛護(hù)理措施

2.2.1 動(dòng)脈性疼痛 疼痛發(fā)作時(shí)絕對(duì)臥床休息，使患肢下垂，增加血供，避免肢體劇烈活動(dòng)，冬天注意保暖患肢，禁止直接使用熱水袋，嚴(yán)格終身戒煙。

2.2.2 靜脈性疼痛 急性期臥床休息，抬高患者，避免熱敷，按摩，保護(hù)好患肢皮膚.

2.2.3 幻肢痛 幻肢痛的發(fā)生可能與感覺(jué)的傳人的各個(gè)環(huán)節(jié)有關(guān)，而最主要的是肢體的缺損導(dǎo)致的心理上的障礙，對(duì)此，首要是使病人接受截肢的事實(shí)，從心理上給予安慰，生活上給予關(guān)心幫助，結(jié)合病人的興趣，愛(ài)好，轉(zhuǎn)移其注意力，并建立個(gè)體化的功能鍛煉計(jì)劃，使其建立信心，重新適應(yīng)生活和工作，走向社會(huì)。

小結(jié)

總之，血管外科的疾病都會(huì)引起長(zhǎng)期的疼痛，疼痛不僅會(huì)引起一系列病理生理反應(yīng)，更加會(huì)引發(fā)抑郁，焦慮，失眠，暴躁等心理困擾，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和治療質(zhì)量，作為臨床一線的醫(yī)護(hù)人員，是疼痛護(hù)理的管理，實(shí)施，推廣者，在遏制疼痛，治療病因的同時(shí)，應(yīng)不斷學(xué)習(xí)疼痛相關(guān)知識(shí)，提高自身對(duì)疼痛的治療護(hù)理技能，針對(duì)患者的個(gè)體情況，給予行之有效的個(gè)體的醫(yī)療和護(hù)理，讓疼痛的患者，早日解除或減輕因疼痛帶來(lái)的痛苦，提高患者生存質(zhì)量。

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