PFNA在治療股骨粗隆間骨折螺旋刀片退出的原因分析

李元林 龐敏

[摘要]目的：探討螺旋刀片退出的原因。方法：用手術牽引床牽引復位后行閉合PFNA固定。結果：30例患者退針5例，占16.7%。結論：盡管退針率較高，但PFNA仍然是固定粗隆骨折最有效的固定方法之一。

[關鍵詞]PFNA；股骨粗隆間骨折；螺旋刀片；退出

股骨粗隆骨折是老年患者最常見的骨折類型之一。手術治療的目的是改善患者生存質量，減少臥床并發癥的發生；PFNA是目前固定股骨近端骨折最有效的內固定物之一。PFNA螺旋刀片的退出是一種較為常見的并發癥，可導致手術失敗。今就我院2015-2017年用PFNA治療的30例患者，部分病人螺旋刀片退出，導致內固定失敗的原因作一分析。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共30例，男：10例，女：20例，年齡：40-90歲，平均72.5歲。

1.2 影象學檢查本組30例，均經攝骨盆片及雙髖關節CT確診。

1.3 手術方法 本組患者均在連續硬膜外麻醉或全麻下進行，患者仰臥位于手術臺上，將患髖墊高約Scm，骨牽引床牽引復位，經“C”形臂X線透視證實骨折端對位對線良好，將患肢內收100位，透視下見骨折端復位滿意。常規消毒鋪巾，取右髖關節外側切口，切口取自大轉子間，向上延長4-6cm，依次切開皮膚、皮下脂肪及闊筋膜，順行鈍性分開臀中肌，用手觸及大轉子，以大粗隆頂點下1/3為進針點，透視下先鉆入一枚導針入髓腔，套筒保護下用空心骨錐打開入針點髓腔，至針尾與大粗隆平齊，退出空心骨椎，依次擴髓，最后選用小于擴髓直徑l-2mm的PFNA釘，與插入手柄相連接，將PFNA釘手動擰入髓腔至針尾與大粗隆骨質平齊，透視再次證實PFNA釘插入深度適宜，骨折端對位對線良好，然后選擇遠端鎖釘，最后鎖股骨頭的螺旋刀片（位于股骨頸中下1/3處），蛙式位透視證實螺旋刀片位于股骨頸內，拆除手柄，主釘擰入尾帽?！?br>