補陽還五湯治療腦卒中的臨床療效及對患者血液流變學的影響

陳愛玲 馬叢叢 劉存勇

摘要 目的：探究補陽還五湯治療腦卒中的臨床療效，分析其對患者神經功能缺損改善情況及對血液流變學的影響。方法：選取2014年2月至2016年9月清華大學附屬北京市垂楊柳醫院收治的腦卒中患者200例，隨機分為對照組及觀察組，各100例。對照組給予常規西醫治療，觀察組在對照組的基礎上聯合補陽還五湯治療，4周為1個療程，2組均連續治療2個療程。統計2組臨床療效，判定并比較2組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及Barthel評分，對比2組致殘情況;于治療前后檢測并比較2組血液流變學指標。結果：觀察組臨床總有效率為94.00%，高于對照組的67.00%（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組NIHSS評分降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;2組Barthel評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組0、1、2級致殘患者比例明顯升高（P<0.05），2組4級致殘患者比例及觀察組5級致殘患者比例降低（P<0.05）;2組致殘級別<4級的患者比例升高（P<0.05），且觀察組高于對照組（P<0.05）;與治療前比較，治療后2組全血低切黏度、紅細胞聚集指數及觀察組全血高切黏度、血漿黏度降低（P<0.05），且觀察組上述指標低于對照組（P<0.05）。結論：補陽還五湯可有效改善腦卒中患者神經功能缺損及血液流變學，提高臨床療效。

關鍵詞 腦卒中;補陽還五湯;神經功能缺損;血液流變學;療效

Clinical Efficacy of Buyang Huanwu Decoction in the Treatment of Stroke and Influence on Hemorheology

Chen Ailing， Ma Congcong， Liu Cunyong

（Chuiyangliu Hospital Affiliated to Tsinghua University， Beijing 100022， China）

Abstract Objective：To explore the clinical effect of Buyang Huanwu decoction in the treatment of stroke， and to analyze the improvement of neurologic impairment and the influence on hemorheology. Methods：A total of 200 cases of stroke patients who were treated in our hospital from February 2014 to September 2016， and were randomly divided into control group and treatment group， with 100 cases in each group. The control group was treated with conventional western medicine treatment， and treatment group was treated combined with Buyang Huanwu decoction based on the control group， with 4 weeks as 1 treatment course. Both groups were treated for 2 courses continuously. The clinical efficacy of 2 groups was evaluated， and the NHISS score and Barthel score were determined and compared. The disabling conditions of 2 groups were compared. Besides， the hemorheology indexes before and after treatment was detected and compared. Results：The clinical total effective rate （94.00%） in treatment group was higher than the control group （67.00%） （P<0.01）. Compared with before treatment， the NIHSS scores of 2 groups decreased significantly， and the treatment group was lower than that of control group （P<0.05）. The Barthel scores of 2 groups increased significantly， and the treatment group was higher than that of control group （P<0.05）. Compared with that before treatment， the proportion of 0， 1， 2 class disabled patients in 2 groups increased significantly （P<0.05 or P<0.01）， while the proportion of 4 class disabled patients in 2 groups and the proportion of 5 class disabled patients in treatment group decreased significantly （P<0.05 or P<0.01）. The proportion of disability level

Key Words Stroke; Buyang Huanwu decoction; Neurologic impairment; Hemorheology; Efficacy

中圖分類號：R289.5;R743文獻標識碼：Adoi：10.3969/j.issn.1673-7202.2018.03.020

腦卒中是臨床上比較常見的心腦血管疾病，具有發病率、病死率、致殘率高等特點，是由腦部某特定區域的血供不足所致的神經功能缺損，主要臨床癥狀有視力、言語、吞咽、認知障礙及半身不遂、偏身麻木等，致殘率約有80%[1-2]。腦卒中屬于中醫學的“中風”范疇，因氣血逆亂，產生風、火、痰、疲，致使腦絡痹阻，氣虛血瘀為其主要病機，其中氣虛是該病之本，血瘀乃該病發展的核心，故治療應以益氣活血為主[3]。補陽還五湯是目前中醫臨床治療中風的代表方劑，其具有良好的活血祛瘀、補氣通絡等功效，且已有研究證實其對氣虛血瘀型缺血性腦卒中患者療效確切[4-5]。本研究在常規西醫治療的基礎上聯合補陽還五湯治療腦卒中，旨在探討中西醫結合治療對其血流變學的影響及療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月至2016年9月期間本院收治的腦卒中患者200例，隨機分為對照組及觀察組，各100例。對照組男64例，女36例;年齡41～79歲，平均年齡（66.74±9.93）歲;合并疾病：糖尿病23例，冠心病17例，高血壓36例，高血脂24例。觀察組男57例，女43例;年齡43～80歲，平均年齡（67.55±10.26）歲;合并疾病：糖尿病21例，冠心病23例，高血壓40例，高血脂16例。2組一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究得到醫學倫理委員會批準。

1.2 診斷標準 符合《中風病診斷與療效判定標準》[6]及《中藥新藥治療中風病的臨床研究指導原則》[7]中有關腦卒中的相關診斷標準，中醫辨證為脈絡阻痹、氣虛血瘀型。

1.3 納入標準 符合上述診斷標準者;經MRI或CT檢查確診者;首次發病;伴有神經功能嚴重缺損者;入院前未接受過任何抗凝血、溶栓治療者;患者及家屬均簽署知情同意書。

1.4 排除標準 伴有嚴重精神病者;合并腦出血者;過敏體質并對研究所用藥物過敏者;合并其他嚴重疾病者。

1.5 脫落與剔除標準 治療期間發現誤診者，治療期間病情持續惡化，存在嚴重并發癥影響治療計劃者;依從性差而導致不能順利完成治療計劃者等。

1.6 治療方法 2組均進行常規治療，包括抗凝、抗血管痙攣、控制腦水腫及營養腦細胞等常規治療，并合理指導患者調壓，維持水、電解質平衡等。觀察組在其基礎上聯合中藥補陽還五湯治療，藥方組成：紅花、桃仁、赤芍、川芎各15 g，當歸20 g、黃芪30 g、地龍3 g，水煎服，煎湯400 mL，空腹溫服，早晚各1次。2組均以4周為1個療程，均連續治療2個療程。

1.7 觀察指標 1）統計2組臨床療效;2）比較2組治療前后美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）評分及Barthel評分變化，NIHSS評分越高及Barthel評分越低，表示患者神經功能缺損越嚴重;3）采用修訂致殘量表（mRS）評價2組治療前后的致殘結局，共分為0、1、2、3、4、5、6級等7個級別，級別越高，患者致殘情況越嚴重;4）采用LBY-N68自動清洗旋轉式黏度計測定2組治療前后全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度、紅細胞聚集指數等血液流變學指標。

1.8 療效判定標準 顯效：mRS降低>3級;有效：mRS降低2～3級;無效：mRS降低<2級;有效率=顯效率+有效率[6]。

1.9 統計學方法 采用SPSS 18.0統計軟件進行數據分析，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗;計數資料以率表示，進行χ2檢驗，等級資料采用非參數秩和檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 2組NIHSS及Barthel評分比較 與治療前比較，治療后2組NIHSS評分降低，且觀察組低于對照組（P<0.05）;2組Barthel評分均升高，且觀察組高于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組NIHSS及Barthel評分比較（±s，分）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

表3 2組致殘情況比較[例（%）]

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

表4 2組血液流變學比較（±s）

注：與本組治療前比較，*P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 2組致殘情況比較 與治療前比較，治療后2組0、1、2級致殘患者比例明顯升高（P<0.05），2組4級致殘患者比例及觀察組5級致殘患者比例降低（P<0.05）;2組致殘級別<4級的患者比例升高（P<0.05），且觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。見表3。

2.4 2組血液流變學比較 與治療前比較，治療后2組全血低切黏度及紅細胞聚集指數均降低（P<0.05），觀察組全血高切黏度及血漿黏度也均降低（P<0.05），且觀察組上述指標均明顯低于對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

腦卒中患者致殘率較高，患者常伴有不同程度的神經功能缺損，其也是腦卒中患者致殘的關鍵因素，因此采取積極有效的治療措施改善腦卒中患者神經功能缺損，對治療腦卒中患者、使其重返社會十分必要。目前臨床上注重以增加腦血流量、降血脂、改善微循環等為目標改善腦卒中患者的神經功能缺損癥狀，雖具有一定的療效，但長期用藥會對機體產生明顯的不良反應[8-10]。中醫學理論認為氣血衰少、陰陽失調、氣血逆亂、上沖于腦是腦卒中的發病之本;其主要病理因素有火、痰、風、瘀等，與機體內傷積損、臟腑失調相關，兩者互為因果，導致機體氣血運行不暢，產生半身不遂、口眼歪斜或不語等臨床癥狀，較難恢復。臨床上可通過調整氣血、平熄肝風、消痰散瘀等促使機體神經功能通暢達到治愈的目的[11]。

補陽還五湯是治療腦卒中的常用中藥方劑，主治機體氣不能推動血液運行而致的脈絡瘀阻，以及遠期虧虛等中風后遺癥。方中重用黃芪，可補元氣之虛，具有益氣、行瘀、通絡的功效;當歸可活血化瘀而不傷正;佐以桃仁、紅花、川芎、赤芍等，具有補氣行瘀，通絡止痛的作用;地龍可通經活絡，力專善走，周行全身，以行藥力;全方配伍嚴謹，氣血與標本兼顧，實現了以補為通、以通為補、通補兼施，共奏益氣活血之功[12-13]。譚向紅[14]研究報道，補陽還五湯具有補氣、通絡等功效，可迅速改善腦組織血液循環，改善腦部血供，恢復患者腦功能;還可調節兩側腦血流量，降低腦血管緊張度，改善其彈性，從而改善病灶周圍腦細胞的缺血缺氧狀況，促進患者神經功能缺損癥狀得到恢復。本研究在常規西藥治療的基礎上，輔以補陽還五湯治療腦卒中，觀察組臨床總有效率高于對照組，提示在常規西醫治療的基礎上聯合補陽還五湯治療腦卒中可顯著提高其臨床療效。謝彥英[15]也證實，補陽還五湯中重用黃芪，可明顯興奮機體神經系統，有效改善患者腦水腫，促進腦復蘇，減少腦細胞死亡，縮小腦部梗死范圍，進而有效促進患者神經系統功能的恢復。本研究結果顯示治療后2組NHISS評分均明顯降低，Barthel評分均明顯升高，且觀察組變化幅度較大;另外，治療后2組0、1、2級致殘患者比例升高，2組4級致殘患者比例及觀察組5級致殘患者比例降低;2組致殘級別<4級的患者比例升高，且觀察組高于對照組，與鐘的靈和王成[16]研究結果相似。提示補陽還五湯可有效改善患者神經功能缺損癥狀，促進患腦功能恢復。

血液流變學異常是導致腦卒中患者高黏血癥的主要因素，患者血液黏度升高，血流停滯，腦部血供不足而發病，腦卒中患者在缺血狀態下，腦血流速度變慢，腦組織受損，甚至產生腦細胞死亡。補陽還五湯中當歸、桃仁、川芎均具有抑制血小板聚集、黏附等功能，可明顯延長凝血酶原時間，改善血液黏稠、聚集、停滯狀態，改善腦部血液循環[17]。相關研究報道，補陽還五湯可有效降低腦卒中患者血液黏度，提高腦組織抗缺氧能力，實現活血化瘀作用[18-19]。本研究結果與上述報道相似，治療后2組全血低切黏度及紅細胞聚集指數均降低，觀察組全血高切黏度及血漿黏度也降低，且觀察組降低幅度明顯大于對照組，提示補陽還五湯可更有效地調節腦卒中患者血流變，改善患者腦部血液循環，具有更明顯的活血化瘀作用。

綜上所述，在常規治療的基礎上，補陽還五湯可有效改善腦卒中患者神經功能缺損及血流變，提高患者臨床療效。

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