康復(fù)訓(xùn)練對(duì)踝扭傷本體感覺的療效觀察

沈繼 李翠查 魏瓊娥 王麗瓊 徐蕊 丁雅昕

摘要：目的：觀察康復(fù)訓(xùn)練對(duì)于踝扭傷患者本體感覺的療效。方法：選取30例踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者隨機(jī)分兩組，對(duì)照組治療方法為傳統(tǒng)中醫(yī)治療法，實(shí)驗(yàn)組治療方法為在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上加入本體感覺康復(fù)訓(xùn)練。結(jié)果：經(jīng)過2個(gè)月的治療，治療組主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)復(fù)位角度測(cè)量后計(jì)算出的平均值比對(duì)照組大。結(jié)論：踝扭傷患者治療過程中加入康復(fù)訓(xùn)練對(duì)本體感覺恢復(fù)更有效。

關(guān)鍵詞：康復(fù)訓(xùn)練；本體感覺 ；踝關(guān)節(jié)扭傷；療效觀察

踝關(guān)節(jié)是體育運(yùn)動(dòng)中最易受損傷的關(guān)節(jié)，其穩(wěn)定性和靈活性是人體完成站立、行走、下蹲、跑跳等動(dòng)作的基本保障，也是本體感覺與平衡功能的綜合反映。在踝關(guān)節(jié)損傷中，約 85%的損傷為踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷[1]。據(jù)調(diào)查顯示，籃球運(yùn)動(dòng)員中，有過踝關(guān)節(jié)外側(cè)韌帶損傷者占92%[2]。我國(guó)國(guó)家隊(duì)運(yùn)動(dòng)員中73%曾有過兩次以上的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷，其中殘留有各種后遺癥狀者占59%[3]。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷原因?yàn)轷柞徘鼤r(shí)加入一個(gè)過大內(nèi)翻力。由于內(nèi)翻力超出了踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶可承受的正常拉力從而導(dǎo)致發(fā)生的損傷。踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量、生活工作、甚至訓(xùn)練比賽。因此，損傷后正確康復(fù)方式是十分重要的，而踝關(guān)節(jié)本體感覺對(duì)運(yùn)動(dòng)功能及其損傷康復(fù)具有不可忽視的作用。

一、對(duì)象與方法

（一）研究對(duì)象

選取近兩年來我院就診的踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷的患者20例，據(jù)來院就診的時(shí)間順序分為對(duì)照組和治療組。其中對(duì)照組人數(shù)為10人，治療方式為門診中醫(yī)治療方法；治療組10人，治療方式為中醫(yī)治療方法與踝關(guān)節(jié)本體感覺訓(xùn)練結(jié)合?；颊呔鶠榈谝淮螕p傷且患病時(shí)間超過一周，年齡25-30歲，損傷過程均為跖屈時(shí)加入突然內(nèi)翻力，且損傷部位為單側(cè)，積極配合康復(fù)訓(xùn)練，治療時(shí)間2個(gè)月。無骨折、心血管疾病及其他影響本體感覺的嚴(yán)重疾病。

（二）研究方法

對(duì)照組采用中醫(yī)治療方法：電針配合紅外線，選穴丘墟、昆侖、申脈、解溪、阿是穴等，每天一次，每次20分鐘。理療，超聲波，每次20分鐘，每周三次；超短波，每次15分鐘，每周三次；治療后中藥外敷6-8小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組在中醫(yī)治療基礎(chǔ)上加入康復(fù)訓(xùn)練：坐姿提踵訓(xùn)練，每組20個(gè)，每天10組；站姿提踵訓(xùn)練，每組15次，每天20組；踮腳尖行走，行走距離根據(jù)患者的承受能力逐漸增加；跖屈、背伸、內(nèi)翻和外翻肌力練習(xí)，30個(gè)一組后，每天10組；平衡球訓(xùn)練法，患者雙腳站立于平衡球上保持平衡，盡可能保持長(zhǎng)站立且身體平穩(wěn)5分鐘，每組3次，每天3組。

二、療效評(píng)定

采用踝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位和被動(dòng)復(fù)位方法來評(píng)定本體感覺狀況。行踝關(guān)節(jié)主動(dòng)復(fù)位測(cè)試時(shí)，要求把聽覺和視覺的影響排外，可讓患者佩戴眼罩和耳塞?；颊咧鲃?dòng)將踝關(guān)節(jié)放在某一個(gè)角度并停頓15秒，停頓過程中告知患者記住此刻位置然后回歸中立位，告知患者主動(dòng)把腳移動(dòng)到剛才的位置后記錄下此時(shí)角度，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)三次，計(jì)算平均值。被動(dòng)復(fù)位測(cè)試法，告知患者戴眼罩和耳塞，患者主動(dòng)將踝關(guān)節(jié)放在某個(gè)角度且停留15秒之后回歸中立位，治療師移動(dòng)踝關(guān)節(jié)位置，過程中詢問患者是否已到達(dá)原有角度，當(dāng)?shù)竭_(dá)之后記錄角度，該動(dòng)作重復(fù)三次得平均值。用專業(yè)測(cè)量關(guān)節(jié)活動(dòng)度測(cè)量尺測(cè)量在內(nèi)翻、外翻、背伸、跖屈四個(gè)方向測(cè)量主動(dòng)和被動(dòng)角度，通過分析在踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍內(nèi)主、被動(dòng)復(fù)位誤差角度的平均數(shù)值分析患者哪種情況下本體感覺較好。

三、結(jié)果

通過數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)與分析，對(duì)患者治療前、后數(shù)據(jù)對(duì)比研究，證明踝扭傷患者加入康復(fù)訓(xùn)練后本體感覺恢復(fù)效果更佳。

（見表1、表2）

四、結(jié)論

通過對(duì)治療組和對(duì)照組患側(cè)主動(dòng)、被動(dòng)復(fù)位角度平均值比較發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組治療后健、患側(cè)平均值波動(dòng)不大，與治療前數(shù)據(jù)相比，明顯反映出患者踝關(guān)節(jié)本體感覺恢復(fù)效果好。而中醫(yī)組治療后健、患側(cè)主動(dòng)、被動(dòng)關(guān)節(jié)復(fù)位角度數(shù)據(jù)波動(dòng)不大，與治療前相比患側(cè)數(shù)據(jù)基本沒變化，說明中醫(yī)治療對(duì)患者本體感覺恢復(fù)無明顯效果。數(shù)據(jù)分析后證明治療組治療方法比傳統(tǒng)中醫(yī)療法在本體感覺恢復(fù)方面有效。

參考文獻(xiàn)：

[1]Bahr R，Engebretsen L.Sports injury prevention：Olympic handbook of sports medicine[M].Chennai：Charon Tec Ltd，2009.

[2]Leanderson J，Nemeth G，Eriksson E.Ankle injuries in basketball players[J].Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc.1993，1（3-4）：200-202.

[3]馬昕，陳世益.運(yùn)動(dòng)員急性踝關(guān)節(jié)外側(cè)副韌帶損傷[J].中國(guó)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)雜志，1999，18（1）：62-64.

（作者單位：昆明醫(yī)科大學(xué)海源學(xué)院）