型病毒性肝炎患者幽門螺桿菌感染的臨床分析

趙小云

【摘要】目的：分析乙型病毒性肝炎患者幽門螺桿菌感染情況。方法：回顧性分析在2016年11月到2017年11月間我院通過尿素[13C]呼氣試驗(yàn)檢測(cè)的共計(jì)98例乙型病毒性肝炎患者（觀察組）其HP結(jié)果，并以同期來(lái)我院健康體檢者100例作為對(duì)照。結(jié)果：急性肝炎組中患者HP陽(yáng)性率3.7%和對(duì)照組3.0%相比并無(wú)很大差異（P>0.05），慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者其HP陽(yáng)性率41.90%， 46.4%和對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；慢性肝炎中HBV-DNA陽(yáng)性組與陰性組患者其HP陽(yáng)性率66.70%， 26.3%差異對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.05）。結(jié)論：慢性乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化患者較易伴發(fā)HP感染，隨著HBV-DNA陽(yáng)性率的提高、HP感染率也會(huì)增加，對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)要盡早清除HP。

【關(guān)鍵詞】乙型肝炎；幽門螺桿菌；病毒性肝炎

[中圖分類號(hào)]R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2018）02-074-02

乙肝病毒屬嗜肝DNA病毒，可以誘發(fā)肝細(xì)胞的免疫損傷，但大量研究表明，HBV還可以對(duì)腎小管的細(xì)胞、胰腺的細(xì)胞、胃黏膜細(xì)胞等造成損傷，最常見的就是對(duì)胃黏膜細(xì)胞的損傷。而乙型病毒性肝炎患者尤其是慢性HBV感染者，因?yàn)槠洳痪邆淞己玫母喂δ埽虼嗣庖吖δ軜O低，由此也會(huì)導(dǎo)致其機(jī)體內(nèi)的微生態(tài)失衡，繼而并發(fā)諸多院內(nèi)感染。幽門螺桿菌感染會(huì)導(dǎo)致多種胃腸病變，包括急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指腸潰瘍、消化不良和胃癌等，屬臨床多發(fā)的一種慢性感染，而其對(duì)乙型病毒性肝炎也有著一定影響。本文便以98例乙型病毒性肝炎患者尿素[13C]呼氣試驗(yàn)測(cè)得的HP結(jié)果作為調(diào)查對(duì)象，做出以下報(bào)道。

1 臨床資料和方法

1.1 臨床資料

2016年11月到2017年11月間來(lái)我院住院與門診乙型病毒性肝炎患者共計(jì)98例作為本次研究的觀察組，其中男性52例、女性46例，年齡范圍介于17歲到65歲，平均年齡42.1±3.1歲；急性肝炎患者27例、慢性肝炎患者43例、肝炎后肝硬化患者28例。所有患者HBsAg皆呈陽(yáng)性表現(xiàn)。并以同期來(lái)我院健康體檢者100例作為對(duì)照，包括男性55例、女性45例，年齡范圍從15歲到70歲，平均年齡44.3±3.3歲。兩組各方面數(shù)據(jù)資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

使用尿素[13C]膠囊呼氣試驗(yàn)藥盒（深圳市中核海得威生物科技有限公司）、嚴(yán)格按照說(shuō)明書委派專人做HP的檢測(cè)。使用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）檢測(cè)血清中HBsAg，使用PCR法檢測(cè)HBV-DNA（含量<50copies/ml判讀為陰性）。

1.3 統(tǒng)計(jì)檢驗(yàn)

將SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件應(yīng)用于對(duì)兩組患者各項(xiàng)評(píng)價(jià)指標(biāo)的分析核算中，其中計(jì)數(shù)資料用%表示，在組間比較檢驗(yàn)過程中用卡方闡述表達(dá)，無(wú)論哪一指標(biāo)為P<0.05均能突出實(shí)驗(yàn)價(jià)值。

2 結(jié)果

2.1 各型肝炎患者尿素[13C]呼氣試驗(yàn)檢測(cè) HP 結(jié)果的分析

急性肝炎組中患者HP陽(yáng)性率和對(duì)照組相比并無(wú)很大差異（P> 0.05），慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者其HP陽(yáng)性率和對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

3 討論

幽門螺桿菌（HP）是一種螺旋形、微需氧革蘭陰性菌，首次發(fā)現(xiàn)于1983年，感染后可導(dǎo)致多種胃腸道疾病。其診斷可分為侵入性檢查和非侵入性檢查，前者主要是通過胃鏡取得胃黏膜標(biāo)本作快速尿素酶試驗(yàn)（RUT）、胃黏膜直接涂片染色鏡檢、胃黏膜組織切片染色鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)、基因方法檢測(cè)等；后者包括尿素[13C、14C]呼氣試驗(yàn)（UBT）、糞便HP抗原檢測(cè)、血清HP抗體檢測(cè)等。尿素呼氣試驗(yàn)檢測(cè)準(zhǔn)確性高、易于操作，可反映全胃HP感染情況，不受灶性分布的影響，因此被廣泛的在臨床上推廣與使用，成為診斷幽門螺桿菌感染的一種可靠、簡(jiǎn)單方法。

本次研究中以我院98例乙型病毒性感染患者其尿素[13C]呼氣試驗(yàn)所得HP結(jié)果作為觀察對(duì)象，研究結(jié)果顯示：急性肝炎組中患者HP陽(yáng)性率3.7%和對(duì)照組3.0%相比并無(wú)很大差異（P>0.05），慢性肝炎、肝炎后肝硬化患者其HP陽(yáng)性率41.9%、46.4%和對(duì)照組相比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；慢性肝炎中HBV-DNA陽(yáng)性組與陰性組患者其HP陽(yáng)性率66.7%、26.3%差異對(duì)比統(tǒng)計(jì)學(xué)意義顯著（P<0.05）。由此得知：HBV-DNA陽(yáng)性時(shí)，HP的感染率更高。

乙肝病毒主要經(jīng)血、母嬰及性接觸傳播，在嬰幼兒時(shí)期感染后，多數(shù)發(fā)展成慢性感染，而青少年及成人感染后大部分可自發(fā)清除，僅有少數(shù)發(fā)展為慢性乙型肝炎。慢性乙肝患者檢測(cè)血清主要表現(xiàn)為HBsAg陽(yáng)性、HBeAg陽(yáng)性、乙肝病毒復(fù)制活躍，其免疫功能長(zhǎng)期處于免疫耐受狀態(tài)，機(jī)體免疫調(diào)節(jié)功能受損。乙肝病毒雖屬嗜肝病毒，但其還具有泛嗜性，除造成肝臟損傷外，還可以引起肝外損傷，最常見的是對(duì)胃黏膜細(xì)胞的損傷。幽門螺桿菌主要通過口一口、糞一口、胃一口等途徑傳染，感染后長(zhǎng)期定植于人類胃黏膜，屬于慢性感染，誘導(dǎo)期其發(fā)病的因素也是一系列的免疫病理反應(yīng)，而兩者間有類似的發(fā)病機(jī)制，且這兩種感染均不能通過機(jī)體自身的免疫調(diào)節(jié)被清除，在慢性乙型病毒肝炎患者同時(shí)伴隨有幽門螺桿菌感染時(shí)，通過雙重的免疫損傷，使機(jī)體免疫功能明顯低下.這一缺陷也會(huì)促使患者機(jī)體胃腸道內(nèi)細(xì)菌叢發(fā)生翻天覆地的變化，給HP的徹底清除帶來(lái)阻礙。另外，大量研究表明，HP還有著明顯肝細(xì)胞毒作用，所以會(huì)給肝造成進(jìn)一步的損害。應(yīng)注意，在對(duì)慢性乙型病毒性肝炎患者、肝炎后肝硬化患者實(shí)施治療時(shí)，要盡早徹底清除HP。

概括全文得到結(jié)論如下：慢性乙型病毒性肝炎、肝炎后肝硬化患者較易伴發(fā)HP感染，隨著HBV-DNA陽(yáng)性率的提高、HP感染率也會(huì)增加，對(duì)該類患者進(jìn)行治療時(shí)要盡早清除HP。

參考文獻(xiàn)：

[1]幽門螺桿菌、胰島素抵抗和非酒精性脂肪性肝病之間的關(guān)系[J].潘志紅，任習(xí)芳，張偉，張麗靜.國(guó)際消化病雜志.2015（05）

[2]基層人群幽門螺桿菌感染引發(fā)的問題探討[J].胡俊霞，武京學(xué)，趙哲平.臨床合理用藥雜志.2009（12）