自動包藥機串聯自動核對機調劑模式在我院中心藥房的建立與應用

顧君 雷瓊 張倢 王永 沈國榮 包健安

摘 要 目的：縮短我院中心藥房口服藥調配時間，降低調劑差錯率，提高藥師工作效率。方法：應用全自動單劑量藥品分包機（ATC）串聯自動核對機（MDM）調劑模式（ATC-MDM串聯調劑模式）對我院住院患者口服藥品進行調劑。以調配時間、日均分包數、藥師人數、錯誤藥袋識別準確度等為指標，對比分析ATC-MDM串聯調劑模式與單一ATC調劑模式的運行效果。結果：相比單一ATC調劑模式，ATC-MDM串聯調劑模式不受藥品種類及數量影響，啟用后藥師調配時間人均縮短約1.5 h；人力成本減少2人；日均分包數增加約500包；錯誤藥袋自動檢測率達100%，藥品分包準確率提高；藥品核對數據可自動保存并生成管理報告。結論：ATC-MDM串聯調劑模式縮短了藥品調劑時間，降低了調劑差錯率，有助于提高藥師工作效率。

關鍵詞 中心藥房；全自動單劑量藥品分包機；全自動核對機；調劑模式

ABSTRACT OBJECTIVE： To shorten medicine dispensing time reduce dispensing error rate and improve work efficiency of pharmacists in central pharmacy of our hospital. METHODS： Automatic medicine packaging machine （ATC） coupled with Automatic medicine detection machine （MDM） dispensing mode （ATC-MDM series dispensing mode） were used to dispense oral medicines for inpatients of our hospital. Using dispensing time， the number of daily packaging， number of pharmacist， accuracy of wrong medicine package identification as indexes， the effects of ATC-MDM series dispensing mode and ATC dispensing mode were compared and analyzed. RESULTS： Compared with ATC dispensing mode， ATC-MDM series dispensing mode could not be influenced by medicine type and number， and the time of medicine dispensing was shortened by about 1.5 h per person； labor cost was decreased by 2 persons； the number of daily packing was increased by about 500 packages. The rate of automatic wrong medicine package detection reached 100%， and accuracy of medicine packaging was improved. The data of medicine checking could be automatically saved and generated management reports. CONCLUSIONS： ATC-MDM series dispensing mode can shorten medicine dispensing time， reduce the rate of dispensing error and contribute to the improvement of pharmacists work efficiency.

KEYWORDS Central pharmacy； Automatic medicine packaging machine； Automatic medicine detection machine； Dispensing mode

近年來，隨著醫院藥學的高速發展及醫院藥房管理水平的顯著提高，自動化擺藥設備及系統已在醫院藥房的工作與運行中發揮著越來越重要的作用[1-3]。目前，國內大部分采用自動包藥機聯合人工核對的工作模式進行住院藥房藥品調配，人工核對時需按照“四查十對”原則審核藥袋，需一一查看患者科別、姓名、年齡、藥名、劑型、規格、藥品性狀等，核對藥袋是否有串袋（上一袋的藥片掉進下一袋中）、少藥或無藥現象，藥袋數量是否與實際醫囑數量相符等[4-5]。我院于2015年引進2臺日本產全自動單劑量藥品分包機（ATC）替代手工調劑。這種工作模式較原始的手工擺藥、核對模式有階段性創新，但是對于患者數量較多的三甲醫院，僅僅配置1～2臺自動包藥機是不夠的，在人工審核階段仍須消耗大量人力[6-7]。為了滿足我院33個病區住院患者的注射劑及口服藥的調配與配送，我院于2016年又購進一臺Global Factories自動核對機（MDM），并建立ATC-MDM串聯調劑模式用于住院患者長期與臨時醫囑口服藥的調配。由于ATC、MDM等設備在國內的應用處于起步階段[8]，特別是MDM在國內剛剛起步，缺乏可借鑒的應用經驗 [9]。基于此，筆者在本文對我院單一ATC調劑模式和ATC-MDM串聯調劑模式進行介紹，并通過各項指標評價ATC-MDM串聯調劑模式啟用后調配時間、人力成本、錯誤藥袋自動識別準確度等方面的改進情況，以期為同行提供參考。

1 ATC-MDM串聯調劑模式的建立

1.1 單一ATC調劑模式的介紹及弊端分析

病區醫師查房以后，在工作站錄入住院患者當天用藥信息，其中包含患者所在病區，姓名，年齡，性別，床號，服用藥品名稱、規格及數量，給藥途徑，用藥時間等。通過計算機系統將患者用藥信息傳遞到住院藥房，住院藥房藥師登陸醫院信息系統（HIS），審核患者用藥是否合理，審核完畢將患者當天用藥資料發送到自動包藥機，包藥機系統自動將該患者在同一個時間內服用的藥品包裝于同一個包藥袋里面，并在藥袋的正面打印出患者的姓名、年齡、床號、服藥時間、藥物名稱及劑量。包藥完畢后，核對藥師根據藥袋信息核對患者病區、姓名、藥品名稱與藥品的一致性。核對無誤后，通過物流系統將藥品配送至病區，經護士核對無誤后發放到患者手中。根據病區醫囑集中發送的時間，ATC工作時間主要從早上10點到下午3點左右，主要調配各病區集中發送的醫囑中的口服藥。1臺ATC運作時共需4名藥師來配合，其中1人負責投放備用藥槽的藥品，3人負責核對ATC封裝好的藥品。

ATC在運行過程中藥品調劑劑量偶爾會出現不準確的情況，發生藥品多出或少漏的現象，導致藥品數量錯誤；傳送帶移動異常會導致上一藥袋的藥品落入下一藥袋引起“串袋”現象；落藥時間設置不當會導致藥品被粉碎或未足量的藥品落入藥袋內等。因此，雖然ATC的應用使調劑效率顯著提高[10]，但藥品核對工作量卻未見明顯減少。由于許多口服藥品在去除原包裝后，片形、顏色和厚度都很相似，且沒有任何標志，難以辨認，有時只能核對藥品數量，無法真正核對藥品是否正確。因此，人工操作和人為主觀因素影響患者用藥安全的隱患依舊存在，且使得藥師和護士的核對工作耗時且繁重。

1.2 我院ATC-MDM串聯調劑模式設備組成

設備包括ATC（Xana-U4001-Plus）、MDM（MDM 2.0）、計算機、打印機等。

1.3 ATC-MDM串聯調劑模式工作流程

在原有單一ATC調劑模式的基礎上，所有口服藥經由ATC分包之后，直接通過MDM逐一核對。每種經ATC藥品分包機分包的藥品（包括非整粒藥品，如1/4、 1/2粒等），都需預先通過MDM上的MDM Pill Programmer軟件將每種藥品在攝像頭下可能會出現的各種狀態進行拍照并保存，作為參照標準。工作初期，所有這些藥品信息的錄入由1名工程師輔助藥師一起完成，后期新增藥品信息的錄入則由藥師自己獨立完成。藥師核對時，將藥袋從藥袋入口處放入MDM中，然后傳送帶拽動藥袋進入機內，MDM中的均衡器和分離器可使藥袋里的藥片分布更均勻。MDM的讀碼器則掃描藥袋條碼（條碼信息包含該單號藥袋的所有信息，包括藥品種類以及數量），自動判斷哪些藥片是機器認識的，哪些是不認識的。MDM的攝像頭會對每個放入其中的藥袋拍攝兩張圖片，然后與從分包機傳來的該藥袋應有藥品的信息進行比對。MDM最后會給出判斷結果圖片，如果有錯誤，則醫囑信息的背景色顯示為橘紅色；如未發現錯誤，則該條醫囑信息背景色顯示為白色。對于信息未對應的藥袋，系統會發出指令要求藥師人工再核對一遍，并且可同時提供該藥袋中藥品預先拍攝的照片作為參考進行比對。當發現確實有包藥錯誤需要改正時，藥師可通過MDM系統對修改動作進行記錄，這樣整個包藥、檢測、核對、修改、分發的過程都有電子化記錄。由此在調劑管理上形成了一條完整的數據鏈，藥師可以隨后使用MDM查看這些記錄。該模式下口服藥調劑工作流程見圖1。

2 ATC-MDM串聯調劑模式的優點

與傳統單一ATC調劑模式相比，ATC-MDM串聯后的調劑模式具有明顯的優勢。

2.1 提高藥師核對效率

MDM可以輔助藥師更快更準確地檢測藥袋，一般藥袋的人工核對速度約4～6 s/包，MDM只需1～1.5 s/包。單包藥袋中藥品種類較多時人工核對會明顯變慢，但是MDM不受藥品種類及數量的影響且識別率高。每個藥品通過高清攝像頭，多光譜拍攝識別，經過不同角度拍攝采集有效注冊照片4張，并由拍照識別系統自動校正。MDM藥品照片采集及識別過程見圖2。

2.2 可多途徑核查藥袋信息方便追溯

在MDM的藥品檢驗界面上可查看和修改由MDM創建的檢查信息。檢查信息包括藥袋保存的照片和采集的圖像、患者信息、服藥日期和時間以及MDM對藥袋判斷的結果。MDM還可以通過病區名稱、患者姓名或患者住院號搜索藥袋。藥袋編號可以手動輸入，也可以用條碼掃描槍掃描該藥袋，藥袋編號則自動輸入到藥袋編號欄。基于平板電腦的核查系統，患者已分包的口服藥信息可以永久保存，方便追溯。MDM藥品檢驗主界面示例見圖3。

2.3 便于評估藥品分包的準確性提高分包過程效率

藥師可以通過藥品檢驗的“生產流程”操作依次核對各病區藥袋，當一個藥袋被MDM標記成“已拒絕”時，該醫囑信息背景顏色為橘紅色，即MDM認為此藥袋有錯誤，需進行人工糾正；核對過程及界面實例見圖4A。對于所有在藥品檢驗中醫囑信息被標為橘紅色背景的藥袋，這些藥袋可能有錯誤（真報警），也可能沒錯誤（假報警），藥師需選擇具體的出錯代碼（包括假報警代碼）進行核查，見圖4B。

出于后期管理與統計原因，不僅及時糾正錯誤的藥袋很重要，而且收集過程中發生的問題也很重要。收集這些信息有助于藥師整體了解調劑過程出現的問題，便于評估ATC藥品分包的準確性，從而有助于提高分包過程的效率。

3 ATC-MDM串聯調劑模式的應用效果

啟用串聯調劑模式后，我院中心藥房片劑間的工作時間每人縮短了約1.5 h，藥師人數減少了2人，日平均分包數增加約500包，且能夠精準快速地發現藥品數量多出、少漏以及“串袋”現象，差錯率明顯降低。目前只需要2名藥師即可完成所有病區口服藥的調配與核對工作。另外，MDM系統還可同時生成管理報告，包括MDM藥品報警統計報告和MDM藥品核對識別率報告，這些管理報告可用于評估藥品分包的準確性。故筆者認為，此種串聯調劑模式適用于集中調配病區醫囑的綜合性醫院。筆者比較了我院中心藥房實行單一ATC調劑模式（2015年10月1日-12月31日）和ATC-MDM串聯調劑模式（2016年10月1日-12月31日）的各項指標，結果見表1。

4 討論

ATC-MDM串聯調劑模式改變了原有口服藥的調劑模式，其通過快速自動核對包藥機所包含的藥物信息，杜絕了在藥品調劑過程中因藥師個人經驗和主觀性而產生的調劑錯誤，提高了藥品分包的準確性，且顯著地縮短了核對時間，提高了藥師的工作效率和工作質量，提升了臨床及患者的滿意度，促進了我院中心藥房管理水平的提高，提高了我院品牌形象。但是筆者在實踐中也發現了該模式下技術上的一些不足，如識別時對藥袋上印刷的條形碼清晰度要求較高，稍有模糊系統就無法識別；其次是對非整粒藥品（1/4、1/2粒等）、透明藥片、顆粒型膠囊識別度相對較低，可偶見假報警現象。隨著互聯網技術的不斷發展，與互聯網相關的新的智能化產品也將隨之涌現，智能設備在數字化醫院建設中將發揮越來越大的作用，我院中心藥房在今后的工作與實踐中會有更多的創新應用和探索。

參考文獻

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[10] 朱慧丹，許俊信，錢建暢.我院全自動包藥機的風險控制[J].中國藥房，2013，24（37）：3495-3497.

（收稿日期：2017-09-29 修回日期：2017-12-12）

（編輯：劉 萍）