運用邊際貢獻指標(biāo)實現(xiàn)對醫(yī)院床位和診室資源的有效配置

（濱州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院 山東濱州256603）

一、案例背景

某醫(yī)院是山東省一所大型三甲綜合醫(yī)院，現(xiàn)有床位1 750張，2016年新建門診醫(yī)技綜合病房樓，新增病床500張，新增診室50個，新樓啟用后將極大緩解醫(yī)院目前的床位和診室的緊張局面。財務(wù)部門需結(jié)合醫(yī)院及科室往年運行數(shù)據(jù)，對新樓啟用后的門診和住院空間資源進行規(guī)劃和配置，為醫(yī)院管理層提供決策建議。

二、床位配置

（一）根據(jù)資源緊缺程度配置床位

病床使用率是一定期間內(nèi)的實際占用床日數(shù)與實際開放床日數(shù)之比。病床使用率反映了床位負(fù)荷情況和利用效率。醫(yī)院可以根據(jù)床位緊缺程度分配新增床位。科室應(yīng)配置的床位數(shù)等于科室實際開放床位數(shù)乘以病床使用率 （見公式1）。科室實際開放床位數(shù)與應(yīng)配置床位數(shù)的差額是該科室的床位余缺數(shù)量（見公式2）。根據(jù)資源緊缺程度分配床位，科室應(yīng)分配的床位數(shù)量等于科室床位短缺數(shù)量占比乘以待分配的總床位數(shù)（見公式3）。在分配原則上，只對床位短缺的科室進行分配，對床位富余的科室不予分配。

（二）根據(jù)資源緊缺程度和經(jīng)濟效益綜合配置床位

醫(yī)院還可以結(jié)合床位經(jīng)濟效益分配科室床位。本文采用本量利分析中的床日邊際貢獻指標(biāo)代表床位經(jīng)濟效益情況。單位床日邊際貢獻代表單位床日收入彌補單位床日變動成本后的余額（見公式4）。只有單位床日邊際貢獻大于單位床日固定成本，每住院床日結(jié)余才為正數(shù)。單位床日邊際貢獻高的科室，每床日收入彌補床日固定成本的能力越強，科室住院床日邊際貢獻在一定程度上代表科室住院盈利能力。如果在新增床位分配時，同時根據(jù)床位緊缺程度和床位經(jīng)濟效益分配床位，需要設(shè)計一個涵蓋這兩個方面的綜合系數(shù)，根據(jù)此系數(shù)分配新增床位。床日綜合系數(shù)可以根據(jù)科室床位緊缺數(shù)量占床位總短缺數(shù)量之比和科室床日邊際貢獻占床位短缺科室總床日邊際貢獻之比兩個指標(biāo)確定。本文對這兩個指標(biāo)權(quán)重均設(shè)為0.5，詳見公式5。采用此種方法，科室應(yīng)配置的床位數(shù)等于待分配的總床位數(shù)乘以科室床位綜合系數(shù)占所有床位短缺科室總床日綜合系數(shù)之比，具體見公式6。

（三）兩種床位配置方法比較

通過表1可以看出，2016年某醫(yī)院總共有29個科室床位緊缺，共缺少240張床位，9個科室床位富余，盈虧相抵共缺少245張床位。腫瘤科缺少床位數(shù)量最多，缺少52張，其次是兒科，缺少32張。床日邊際貢獻最高的是重癥醫(yī)學(xué)科1 678元，其次是心臟外科986元。可以發(fā)現(xiàn)兩種方法配置的床位數(shù)差異較大，如果單純依據(jù)床位緊缺程度分配床位，腫瘤科應(yīng)分配的床位數(shù)最多，應(yīng)分配108張床位，但是如果考慮經(jīng)濟效益情況，將床位緊缺程度和床日邊際貢獻權(quán)重均設(shè)為0.5，以此標(biāo)準(zhǔn)分配的腫瘤科床位數(shù)為62張，比第一種方法少分配46張床，造成此差距的原因主要是由于腫瘤科床日邊際貢獻相對不高，床日邊際貢獻拉低了腫瘤科應(yīng)分配的床位數(shù)。心臟外科由于床日邊際貢獻較高，采用床日綜合系數(shù)法比單純根據(jù)床位緊缺程度多分配17張床位。

表1 床位配置測算情況表

三、診室配置

（一）根據(jù)診室負(fù)荷程度配置診室

科室日均門診量可以在一定程度上反映科室診室負(fù)荷情況，醫(yī)院可以根據(jù)科室以往日均門診量情況分配診室。科室應(yīng)分配的診室數(shù)量等于待分配診室數(shù)量乘以科室日均門診量占全院日均門診量之比，如公式7。在具體分配時，診室數(shù)量取整數(shù)，不足1的需將診室數(shù)量調(diào)整為1，因為在實際開放門診時，每個科室至少應(yīng)分配1個診室。由于計算時四舍五入的原因，總診室數(shù)量超過待分配診室數(shù)量，需對科室診室數(shù)量調(diào)整，使總診室數(shù)量等于待分配的診室數(shù)量。

（二）根據(jù)診室負(fù)荷程度和經(jīng)濟效益綜合配置診室

診次邊際貢獻代表診次收入彌補診次變動成本后的余額，見公式8。只有診次邊際貢獻大于診次固定成本，每門診結(jié)余才為正數(shù)。診次邊際貢獻高的科室，每診次收入彌補診次固定成本的能力越強，科室診次邊際貢獻在一定程度上代表科室門診盈利能力，可以用診次邊際貢獻指標(biāo)代表科室門診經(jīng)濟效益情況。如果根據(jù)科室診室負(fù)荷程度和經(jīng)濟效益綜合配置診室，需要先確定診次綜合系數(shù)。診次綜合系數(shù)可以由科室日均門診量和診次邊際貢獻綜合確定。在這里仍然對科室日均門診占總門診量之比和科室診次邊際貢獻占診次邊際貢獻合計之比兩個指標(biāo)權(quán)重設(shè)為0.5。

表2 診室配置測算情況表

（三）兩種診室配置方法比較

某醫(yī)院在兩種方法下的診室配置情況測算如表2。

通過表2可以看出，某醫(yī)院2016年科室日均門診量最高的是兒科534人次，其次是婦產(chǎn)科470人次。單純以門診量和按照綜合系數(shù)法分配的診室數(shù)量基本一致，只有兒科、婦產(chǎn)科、生殖醫(yī)學(xué)科、皮膚科四個科室診室分配數(shù)量不一樣，差別主要是由于代表經(jīng)濟效益的診次邊際貢獻的影響。在實際分配診室時為了減少病人等候時間，提高工作效率，可以根據(jù)科室實際人員配備情況，相應(yīng)調(diào)整科室診室數(shù)量，以滿足醫(yī)院發(fā)展以及患者實際就診的需要。

四、結(jié)論

“凡事預(yù)則立不預(yù)則廢”，對新增房屋建筑擴大后的空間資源進行提前規(guī)劃和配置是擺在醫(yī)院管理人員面前的一道現(xiàn)實問題，也是體現(xiàn)醫(yī)院管理人員決策水平高低的重要表現(xiàn)。本文以某醫(yī)院為案例，分別探討了新樓啟用時兩種不同的床位和診室分配方法，并引入經(jīng)濟效益指標(biāo)邊際貢獻指標(biāo)，對傳統(tǒng)的資源配置方法進行了一定程度的探索和完善。通過對比發(fā)現(xiàn)：在床位配置時，兩種分配方法差距較大，但在診室配置時，兩種分配方法差距不大。值得注意的是，在綜合系數(shù)法下配置床位和診室時，對于影響綜合系數(shù)的指標(biāo)權(quán)重的確定，可以由醫(yī)院根據(jù)實際情況靈活確定。另外，醫(yī)院在實際分配床位和診室時，也應(yīng)結(jié)合醫(yī)院發(fā)展戰(zhàn)略、學(xué)科發(fā)展規(guī)劃、科室人員配備等多種因素綜合確定醫(yī)院新增空間資源配置。