去氧腎上腺素和麻黃堿在腰麻剖宮產時糾正低血壓的效果

腰麻已經廣泛應用在剖宮產手術當中，在麻醉過程中比較常見的現象是產婦會產生低血壓、惡心嘔吐等情況，而這些不良反應會對產婦和胎兒造成不良影響。文章主要對去氧腎上腺素和麻黃堿在剖宮產時糾正低血壓的效果進行分析研究，現報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2017年12月在我院接受治療的60例剖宮產產婦作為觀察對象，根據隨機的方式分成觀察組和對照組，每組為30例。對照組產婦的年齡為25～33歲，平均（27.12±3.25）歲，體質量是57～80 kg，平均（62.08±6.45）kg，妊娠38～41周，平均（38.14±2.17）周。觀察組產婦的年齡24～31歲，平均（27.25±3.19）歲，體質量是56～77 kg，平均（62.16±6.39）kg，妊娠38～41周，平均（38.27±2.08）周。產婦在手術開始之前，心、肺、凝血功能等方面沒有發生任何異常情況，無妊娠期高血壓、蛋白尿、胎盤剝落、胎兒宮內窘迫等，均沒有異常情況發生。兩組患者的醫師和對胎兒進行Apgar評分的助產士都是同一個組的擁有豐富專業學識和經驗的醫師，排除手術之前進食或者不具備剖宮產適應證的產婦[1]。兩組產婦在年齡、孕周、體質量等一般資料方面比較，差異不具有統計學意義（P＞0.05），具有良好的可比性。

1.2 方法

產婦在進行手術之前需要禁食8 h，禁水4 h，不需要在手術開始之前服用藥物，在入室后需要安靜10 min之后，每隔一段時間記錄一次平均動脈壓，時限是2 min，連續測量3次，將測量之后的平均值作為基礎值[2]。入室之后立即建立上肢靜脈通道,輸入500 ml乳酸鈉林格注射液。選擇左側臥位的體位，在穿刺位置進行局部浸潤麻醉，麻醉藥物為3～5 ml濃度為1%的利多卡因。以18 g的硬膜穿刺針在L3-4的脊椎間隙穿刺，穿刺成功后將蛛網膜下腔穿刺針置入，在進入硬脊膜之后將針芯抽出。如果發現清亮腦脊液，則選擇0.2 ml/s的速度注入10 mg 0.5%的重比重羅哌卡因與15μg的芬太尼。在麻醉完成后選擇水平位，對照組患者以靜脈泵注的方式給予8 mg麻黃堿，觀察組患者以4 mg麻黃堿與50 μg去氧腎上腺素靜脈泵注。產婦在手術過程中出現惡心嘔吐不良反應，需要根據患者的實際情況追加去氧腎上腺素和麻黃堿[3-4]。

1.3 觀察指標

統計兩組患者剖宮產術中各個時間點的平均動脈壓，同時記錄麻醉過程中的惡心與嘔吐不良反應。

1.4 統計學分析

將本次研究中涉及到的數據錄入SPSS20.0軟件包進行相應的統計與分析，計數資料利用χ2檢驗，計量資料則用（±s）表示，并進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

兩組患者剖宮產術中均未出現低血壓并發癥，各時間點的平均動脈壓差異無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

對照組患者發生惡心8例，嘔吐6例，不良反應發生率為46.67%，觀察組患者發生惡心4例，嘔吐2例，不良反應發生率為20.00%。觀察組患者不良反應發生率低于對照組（P＜0.05）。

3 討論

腰麻在臨床剖宮產麻醉過程中，有著起效迅速，阻滯效果完善的優點，但是因為大范圍的交感神經阻滯和產婦妊娠期比較特殊的生理變化，使得回心血量有所減少，導致產婦出現低血壓情況[5]。在此過程中如果不加以干涉，將會對產婦和胎兒的生命安全造成威脅。產婦發生低血壓現象是剖宮產手術中比較常見的并發癥，在此過程中產婦胎盤血流灌注有所減少、胎兒宮內窘迫[6]。臨床治療剖宮產術低血壓比較常用的方法是使體位改變，靜脈擴容和血管活性藥物的使用情況等，在我國現代醫學中，比較常用的預防低血壓的藥物主要是麻黃堿和去氧腎上腺素[7]。經過研究發現，產婦在發生低血壓情況后，如果立即使用血管活性藥物會在一定程度上對胎兒造成影響，甚至是出現中毒的現象。本文主要是觀察產婦經過穿刺成功見腦脊液后，運用相同的速度靜注相同藥效和藥量的去氧腎上腺素和麻黃堿，對剖宮產產婦預防出現低血壓情況和胎兒代謝的影響[8]；研究結果顯示去氧腎上腺素和麻黃堿在剖宮產產婦低血壓、惡心嘔吐帶來的治療效果幾乎是一致的。

綜上所述，在手術開始之前靜注等效劑量去氧腎上腺素聯合麻黃堿和麻黃堿都能夠在一定程度上有效預防產婦在手術過程中出現低血壓，而兩種藥物聯合則可以減少惡心嘔吐等不良反應，并且對于胎兒來說，具有安全性和有效性。

表1 兩組的平均動脈壓指標對比[（±s），mm Hg]

表1 兩組的平均動脈壓指標對比[（±s），mm Hg]

觀察組 30 99.31±11.57 101.44±10.35 97.62±13.84 97.92±11.28對照組 30 98.26±12.08 100.29±12.27 96.95±14.28 98.21±11.94 P值 - ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05