刺絡拔罐聯合穴位貼敷治療支氣管哮喘44例臨床研究

王燁林 孫建華

（1.南京市胸科醫(yī)院中醫(yī)科，江蘇南京210029； 2.江蘇省中醫(yī)院針灸科，江蘇南京210029）

支氣管哮喘簡稱哮喘，為呼吸內科常見病和多發(fā)病[1]?，F代醫(yī)學對本病臨床癥狀的控制療效較好，但難以根治，同時，腎上腺皮質激素和氣管擴張劑的長期使用會增加副作用。中醫(yī)發(fā)展歷史悠久，針灸治療哮喘的療效也被廣泛認可并推薦[2]。我們臨床采用刺絡拔罐聯合穴位貼敷療法治療支氣管哮喘，取得較好療效，現將相關研究結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一 般資料 選取2016年10月至2017年12月南京市胸科醫(yī)院中醫(yī)科就診的支氣管哮喘患者88例，以隨機抽樣法分為治療組和對照組，每組44例。治療組男20例，女24例；年齡20～68歲，平均年齡（40.53±5.37）歲；病程3個月～21年，平均病程（6.85±1.31）年。對照組男18例，女26例；年齡18～70歲，平均年齡（41.23±5.36）歲；病程5個月～20年，平均病程（7.21±1.58）年。2組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 診斷標準 參照中華醫(yī)學會呼吸病學分會哮喘學組制定的《支氣管哮喘防治指南》[3]擬定。

1.3 納入標準 符合上述疾病診斷標準者；處于臨床緩解期，3個月內未行哮喘正規(guī)治療者；知情并簽署知情同意書者。

1.4 排除標準 （1）處于急性進展期或慢性持續(xù)期者；（2）皮膚有潰瘍或創(chuàng)傷者，接觸性皮炎、皮膚敏感者；（3）合并精神疾病者；（4）合并心、肝、腎、肺功能不全者；（5）合并凝血功能障礙者；（6）妊娠及哺乳期婦女。

2 治療方法

2組均按照《支氣管哮喘防治指南》[3]進行常規(guī)治療，予沙美特羅替卡松（葛蘭素史克公司，藥品批號：XF9P）治療。每次1吸，每日2次。

2.1 對照組 采用穴位貼敷治療。制備方法：選取白芥子20g、延胡索20g、細辛10g、甘遂10g、肉桂2g，采用中藥打粉機研成粉末，并加生姜汁和蜂蜜攪勻，制成直徑2cm厚度0.6cm左右的圓餅，置于7cm×7cm大小一次性使用穴位敷貼中央的填藥凹槽中，將藥餅填充壓勻以備用。選穴：肺俞、定喘、腎俞、脾俞。將制作好的穴位敷貼置于上述穴位并固定，2h后取下，對于不適患者，可提前取下。所有穴位均同側單取，左右交替。

2.2 治療組 在對照組治療基礎上聯合刺絡拔罐治療。選穴：風門、定喘、肺俞、脾俞、腎俞?；颊呷「┓唬ㄎ怀Ｒ?guī)消毒后，醫(yī)者手握梅花針，并用食指壓住針柄，運用腕部的力量，輕輕彈跳式叩刺，以接觸到患者皮膚即可，不可用力過大使得針尖深刺入皮膚，從上至下反復輕盈叩刺以上穴位1～3min，患者有輕微刺痛感，同時局部有細小的滲出血點后，于穴位區(qū)域行閃罐3～4次，在上穴留罐5min后取罐并清潔局部皮膚。刺絡拔罐治療的所有穴位均同側單取，與穴位貼敷治療左右交替進行。

2組均隔日治療1次，10次為1個療程，治療1個療程后觀察療效。

3 療效觀察

3.1 觀察指標

3.1.1 中醫(yī)癥狀積分 治療前后評估2組患者中醫(yī)癥狀積分。肺部癥狀：咳嗽、咳痰、喘息、胸悶、哮鳴音；鼻部癥狀：噴嚏、鼻癢；喉部癥狀：咽癢。按不同程度將每個癥狀分為無、輕度、中度、重度，并分別計0、2、4、6分[4]。

3.1.2 哮喘控制測試（ACT）評分 治療前后采用哮喘控制測試評分表記錄2組患者ACT評分。ACT評分是哮喘治療過程中監(jiān)測和評估哮喘病情的有效工具，＜19分哮喘未控制，20～23分哮喘部分控制，24～27分哮喘完全控制[5]。

3.1.3 肺功能指標 采用肺功能檢查儀測定2組患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣峰流速（PEF）及呼出氣一氧化氮（Fe NO）水平。FEV1為最大深吸氣后第1秒呼出氣量占用力肺活量的百分比，是判定哮喘患者肺功能的常用指標；PEF為深吸氣后用力呼氣的最大瞬時流速，即肺容量，主要反映哮喘患者大氣道阻塞程度；Fe NO水平與支氣管激發(fā)試驗相關，可預測慢性咳嗽患者氣道高反應性。

3.2 療效判定標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[6]擬定。臨床控制：臨床癥狀完全緩解，FEV1（PEF）增加量在35%以上，或≥80%預估值，PEF晝夜波動率在20%以下；顯效：臨床癥狀明顯減輕，FEV1（PEF）增加量在25%～35%之間，或達到預估值60%～79%，PEF晝夜波動率＞20%；有效：臨床癥狀有所減輕，FEV1（PEF）增加量在15%～24%之間；無效：臨床癥狀和體征均無改善或加重。

3.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)-計分析，用χ2檢驗比較2組療效，計量資料采用（）表示。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 2組患者臨床療效比較 見表1。

表1 治療組與對照組臨床療效比較 例（%）

3.4.2 2組患者治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。

表2 治療組與對照組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（） 分

表2 治療組與對照組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（） 分

注：##與本組治療前比較，P＜0.01；**與對照組治療后比較，P＜0.01。

組別 例數 治療前 治療后治療組 44 23.53±4.50 12.03±3.35##**對照組 44 24.76±4.68 17.15±4.54##

3.4.3 2組患者治療前后ACT評分比較 見表3。

表3 治療組與對照組治療前后ACT評分比較（） 分

表3 治療組與對照組治療前后ACT評分比較（） 分

注： 與本組治療前比較，#P＜0.05，##P＜0.01 ；與對照組治療后比較，*P＜0.05。

組別 例數 治療前 治療后治療組 44 18.93±4.65 24.69±5.24##*對照組 44 18.25±4.39 21.21±4.12#

3.4.4 2組患者治療前后肺功能指標比較 見表4。

表4 治療組與對照組治療前后肺功能指標比較（）

表4 治療組與對照組治療前后肺功能指標比較（）

注：#與本組治療前比較，P＜0.05；*與對照組治療后比較，P＜0.05。

組別 時間 FEV1（L） PEF（L/min） Fe NO（ppb）治療前 1.95±0.23 4.45±0.82 75.13±5.18治療后 2.38±0.25#* 4.89±0.79#* 40.36±4.48#*對照組（n=44）治療組（n=44）治療前 1.90±0.21 4.49±0.83 75.67±5.13治療后 2.03±0.22# 4.53±0.80# 53.32±5.10#

4 討論

支氣管哮喘可歸屬于中醫(yī)學“哮病”范疇。機體肺腑功能失調，宿痰伏肺，遇誘因或感染外邪，導致痰阻氣道、肺失肅降，日久累及脾腎。肺虛氣無所主，宣降失常，氣逆作喘；脾虛健運無權，津液運化失常則為痰，上諸于肺而作喘。肺脾腎三臟虧虛，氣血逆亂，血瘀痰阻，復感外邪，反復發(fā)作，經久不愈。朱丹溪提出“未發(fā)以扶正氣為主，既發(fā)以攻邪氣為急”的治療原則，即在臨床緩解期進行治療。

中醫(yī)治療哮喘方法多樣，其中穴位貼敷是根據中醫(yī)“內病外治”的理論，利用藥物對穴位實施刺激，促使藥物經穴位由皮膚表面滲透內部，循經絡內達臟腑，具有疏通經絡、調理氣血和肺腑陰陽之效[7]。刺絡拔罐法是一種將刺血術和拔罐相結合的獨特治療方法，刺絡法早在《黃帝內經》中就有記載，稱之為“毛刺”“浮刺”等。應用梅花針叩刺體表即是古代針刺法中“毛刺”的現代發(fā)明與應用。拔罐法記載于《五十二病方》，亦是作用于體表皮膚及淺層肌肉及毛細血管，與刺絡法有著異曲同工之妙。《內經》曰“肺主皮毛”，將“五體”中的皮毛直接關聯于“五臟”之肺，《素問·皮部論》中記載“凡十二經絡脈者，皮之部也。是故百病之始生也，必先于皮毛”，表明十二皮部和經絡、臟腑聯系密切，《素問·陰陽應象大論》更是直接指出“善治者治皮毛”。通過皮膚針淺刺皮部刺激體表經絡，再施以拔罐的負壓吸引作用，兩者結合可刺激穴位、疏通經絡，使機體重新調節(jié)全身血液的分布，改善微循環(huán)障礙，反射性收縮變態(tài)反應性炎癥器官的血管，抑制毛細血管通透性，減輕水腫、充血癥狀，達到消除炎癥和變態(tài)反應的目的[8]。同時聯合穴位表皮藥物敷貼，三者協同刺激皮部，通過皮部激發(fā)經絡之氣，調節(jié)臟腑功能，充分調動機體自愈潛能，促進機體功能恢復。

本研究結果表明刺絡拔罐聯合穴位貼敷治療可提高支氣管哮喘的治療效果，緩解患者臨床癥狀，改善肺功能。今后我們將進一步擴大樣本量，加強對患者的遠期隨訪工作，觀察刺絡拔罐聯合穴位貼敷對支氣管哮喘發(fā)作頻次的影響，充分發(fā)揮其在支氣管哮喘治療中的作用。