當(dāng)歸活血湯治療糖尿病腎病的臨床療效及其對(duì)體內(nèi)同型半胱氨酸水平的影響

薛金娜

（新民市人民醫(yī)院電診科，遼寧 沈陽(yáng) 110300）

隨著我國(guó)飲食結(jié)構(gòu)的改變和老齡化的加劇導(dǎo)致糖尿病 腎病成為一種臨床上常見(jiàn)疾病，發(fā)病群體以中老年人為主。糖尿病腎病常常伴隨高血壓疾病，嚴(yán)重危害患者的身體功能[1-2]。與單純性糖尿病相比，糖尿病腎病患者治療難度更大，且對(duì)患者造成的損傷更為嚴(yán)重。從西醫(yī)角度對(duì)糖尿病腎病患者展開(kāi)治療，雖然能促使患者各方面癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善，但長(zhǎng)期療效欠佳。目前，從中醫(yī)角度對(duì)該癥展開(kāi)治療已逐步被臨床所重視。本研究主要針對(duì)當(dāng)歸活血湯治療糖尿病腎病的效果以及其對(duì)于患者體內(nèi)同型半胱氨酸含量的影響。本研究選取118例糖尿病腎病患者進(jìn)行分組研究，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機(jī)抽取本院2016年4月～2017年8月期間內(nèi)接收的糖尿病腎病患者118例，將其分為觀察組與對(duì)照組，每組59例。所選患者均符合糖尿病腎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除其他腎病患者、妊娠或哺乳期婦女、免疫功能障礙者。所有患者及家屬均對(duì)本研究知情，并簽署知情同意承諾書(shū)，本研究已獲本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。觀察組中，男32例，女27例，年齡39～62歲，平均年齡（50.5±11.5）歲；對(duì)照組中，男24例，女35例，年齡40～69歲，平均年齡（54.5±14.5）歲。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法 對(duì)照組患者接受常規(guī)治療，包括：指導(dǎo)患者進(jìn)行健康的飲食習(xí)慣，指導(dǎo)患者進(jìn)行適宜的運(yùn)動(dòng)，結(jié)合藥物進(jìn)行治療，患者口服沙汀寧[威特（湖南）藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20041741]；每天1次，1次20～80 mg。觀察組患者在對(duì)照組患者的基礎(chǔ)上增加當(dāng)歸活血湯治療，當(dāng)歸活血湯：當(dāng)歸9 g，黃芪45 g，用水煎服，每天1劑，每天2次。兩組患者均持續(xù)治療4個(gè)月。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)與觀察指標(biāo)[3-4]觀察兩組患者治療后的效果，分為顯效、有效、無(wú)效，其中，顯效：患者臨床癥狀顯著改善，同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇含量顯著降低；有效：患者臨床癥狀部分改善，同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇含量逐步降低；無(wú)效：患者臨床癥狀無(wú)改善，同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇含量沒(méi)有降低甚至增加；總有效率=顯效率＋有效率。觀察兩組患者治療后的同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量對(duì)比。觀察兩組患者接受治療后不良反應(yīng)的發(fā)生情況，如：頭痛，腸胃不適，上呼吸道感染等。此外更需要對(duì)兩組患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究所得數(shù)據(jù)納入SPSS 20.0軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療后總有效率對(duì)比 觀察組患者治療后總有效率顯著高于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=11.859，P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者治療后同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量對(duì)比 觀察組患者治療后同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療后總有效率對(duì)比[n（%）]Table 1 Total effective rate after treatment was compared between the two groups[n(%)]

表2 兩組患者治療后同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of two groups of patients after treatment of homocysteine,serum creatinine and total cholesterol content(±s)

表2 兩組患者治療后同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量對(duì)比（±s）Table 2 Comparison of two groups of patients after treatment of homocysteine,serum creatinine and total cholesterol content(±s)

總膽固醇（mmol/L）3.4±0.5 4.6±0.9 8.953 0.000組別觀察組對(duì)照組t值P值例數(shù)59 59同型半胱氨酸（mmol/L）11.2±5.1 24.8±4.9 14.770 0.000血肌酐（mmol/L）71.4±5.6 76.3±5.8 4.668 0.000

2.3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比 觀察組患者治療后總不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療后不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比[n（%）]Table 3 Comparison of the incidence of adverse reactions after treatment in both groups[n(%)]

2.4 兩組患者治療前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平對(duì)比 在低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平上，兩組患者在治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；而在治療后，觀察組上述三項(xiàng)指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

3 討論

糖尿病腎病是我國(guó)普遍存在的一種疾病，發(fā)病群體主要以中老年人為主，糖尿病腎病發(fā)病原因主要是由于患者的腎臟血流異常，患者的血管代謝功能障礙，患者患有高血壓、高血糖、高血脂疾病[5-6]。結(jié)合實(shí)際可以發(fā)現(xiàn)，在不良生活方式以及飲食習(xí)慣等方面因素的共同作用下，糖尿病腎病的臨床發(fā)生率正以極快的速度增長(zhǎng)，糖尿病腎病現(xiàn)已成為糖尿病患者中最為常見(jiàn)病癥類型?？紤]到該類病癥尚缺乏較為系統(tǒng)性治療對(duì)策，促使患者在短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行恢復(fù)，更需要對(duì)治療方案持續(xù)進(jìn)行完善。

糖尿病腎病患者中，常以患者體內(nèi)同型半胱氨酸的含量變化作為患者疾病程度的評(píng)判指標(biāo)，同型半胱氨酸含量過(guò)高會(huì)使血小板聚集從而形成血栓，導(dǎo)致糖尿病腎病的發(fā)病。目前我國(guó)臨床上對(duì)于治療糖尿病腎病主要推崇中醫(yī)學(xué)的方法。在中醫(yī)理論中，對(duì)于糖尿病腎病的治療已存在有較為長(zhǎng)遠(yuǎn)歷史，且陰虛熱結(jié)、日久傷陰所至，在長(zhǎng)時(shí)間作用下，促使患者血脈無(wú)法暢通、脈絡(luò)受到阻塞。在考慮到肝、腎存在有極為密切關(guān)聯(lián)，兩者發(fā)病均存在有極為密切關(guān)聯(lián)。

表4 兩組患者治療前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平對(duì)比分析（±s）Table 4 Comparison of low density lipoprotein,high-density lipoprotein and three acylglycerol levels between two groups before and after treatment(±s)

表4 兩組患者治療前后低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平對(duì)比分析（±s）Table 4 Comparison of low density lipoprotein,high-density lipoprotein and three acylglycerol levels between two groups before and after treatment(±s)

注：與對(duì)照組治療后相比，aP＜0.05

組別觀察組對(duì)照組三酰甘油水平（mmol/L）1.84±0.56 1.22±0.19a 1.85±0.23 1.45±064例數(shù)59 59時(shí)間治療前治療后治療前治療后低密度脂蛋白（mmol/L）4.83±0.34 2.53±0.52a 4.76±0.27 3.56±0.67高密度脂蛋白（mmol/L）1.26±0.18 1.46±0.26a 1.22±0.23 1.32±0.17

本研究通過(guò)當(dāng)歸活血湯來(lái)控制和治療疾病，當(dāng)歸活血湯中的當(dāng)歸和黃芪，起到了補(bǔ)血活血、抗動(dòng)脈硬化和增強(qiáng)患者免疫功能的功效。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病腎病的發(fā)病原因主要是由于血脈不通、傷陰耗氣所導(dǎo)致，當(dāng)歸活血湯則能夠降低患者的膽固醇含量，同時(shí)能夠補(bǔ)血和活血，抑制血小板聚集，從而起到保護(hù)患者的腎臟功能，降低患者的血脂和同型半胱氨酸含量。當(dāng)歸和黃芪這兩味中藥能夠作用于多個(gè)病理環(huán)節(jié)，改善和保護(hù)了患者的身體功能和機(jī)制，并具有較高的安全性[7-8]。組方中，當(dāng)歸中存在有阿魏酸，作用于該部分患者后能針對(duì)血栓素A2生物活性進(jìn)行有效抑制，實(shí)現(xiàn)對(duì)前列環(huán)素生物活性的有效提升，促使患者體內(nèi)前列環(huán)素與抗血栓素A2間的比值提升，進(jìn)而達(dá)到改善血小板凝集功能的效果，避免患者在病癥作用下，促使其血管內(nèi)皮受到損傷。而黃芪則主要補(bǔ)氣藥物，能達(dá)到固氣益表的效果，更能起到對(duì)血小板活性進(jìn)行改善的效果，避免血小板出現(xiàn)異常凝集，防止患者出現(xiàn)血液處于高凝狀態(tài)，進(jìn)而達(dá)到改善血小板凝集以及降低蛋白尿的效果。莊軍等[9]研究中已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，黃芪和當(dāng)歸混合使用，在治療腎臟疾病中存在有極為顯著優(yōu)勢(shì)。可從多個(gè)靶點(diǎn)以及多個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)腎臟疾病進(jìn)行改善，針對(duì)腎臟疾病纖維化過(guò)程進(jìn)行改善，達(dá)到降低病癥發(fā)展速度的效果。查閱大量中醫(yī)古典書(shū)籍可知，其對(duì)于糖尿病腎病的記錄相對(duì)較少，且更缺少較為系統(tǒng)性的治療對(duì)策。而對(duì)于“水腫”、“腎消病”以及“尿濁”等則存在有較為詳細(xì)的記錄。早在《三消論》中已經(jīng)指出，“若渴而飲水不絕，腿消瘦，而小便有脂液者，飲一溲二，其小溲如膏油，即膈消消中傳變?！?，在糖尿病長(zhǎng)時(shí)間作用下，將促使患者出現(xiàn)消渴癥狀。在病癥早期，主要表現(xiàn)為陰氣兩傷，在病癥持續(xù)作用下，則會(huì)誘發(fā)患者脾腎出現(xiàn)損傷，表現(xiàn)為陰陽(yáng)兩虛，部分較為嚴(yán)重患者更可能出現(xiàn)水濕潴留以及淤血等癥狀，在病發(fā)過(guò)程中若未及時(shí)得到診斷并給予針對(duì)性治療，則會(huì)促使患者腎陽(yáng)衰竭，濁毒在腎臟進(jìn)行淤積而無(wú)法及時(shí)排除體外，對(duì)患者健康造成更為嚴(yán)重?fù)p傷。

按照當(dāng)歸活血湯對(duì)糖尿病腎病患者展開(kāi)治療已逐步在臨床運(yùn)用中得到普及。吳曉艷等[10]報(bào)道中已經(jīng)指出，按照該方對(duì)糖尿病腎病患者展開(kāi)治療，可促使患者總膽固醇、同型半胱氨酸水平得到有效改善。在本次研究中，觀察組上述兩項(xiàng)指標(biāo)改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組，與其報(bào)道完全相符，由此可見(jiàn)該方在促使糖尿病腎病患者改善中的有效性。同時(shí)，在本次研究中通過(guò)對(duì)兩組患者低密度脂蛋白、高密度脂蛋白以及三酰甘油水平進(jìn)行測(cè)定可知，觀察組同樣存在明顯優(yōu)勢(shì)，由此可以推測(cè)，在當(dāng)歸活血湯的作用下，能促使患者腎功能在短時(shí)間內(nèi)得到改善，在延緩病癥發(fā)展速度的同時(shí)，將其對(duì)患者造成的負(fù)面作用控制在最小。同時(shí)，因中醫(yī)用藥較為安全，一般不會(huì)促使患者出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，在本次研究中觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)按照當(dāng)歸活血湯對(duì)該類患者展開(kāi)治療的安全性。

本研究結(jié)果顯示，接受當(dāng)歸活血湯治療的觀察組患者治療后臨床效果顯著優(yōu)于對(duì)照組，觀察組患者治療后的同型半胱氨酸、血肌酐以及總膽固醇的含量均低于對(duì)照組患者，當(dāng)歸活血湯大大的降低了患者體內(nèi)同型半胱氨酸的含量，對(duì)于糖尿病腎病患者的臨床治療效果顯著，可以在醫(yī)學(xué)上推廣使用。