腹腔鏡膽囊切除術與開腹手術治療膽結石的臨床效果觀察

王安江，張令宇，張真真，付志強

（新疆石河子經濟技術開發區醫院外科，新疆 石河子 832000）

臨床中，膽結石是普外科最常見的一種疾病，該疾病的發病同膽汁停滯以及飲食等因素有直接關系[1]。因為膽道的解剖結構比較特殊，膽結石患者大都需經手術進行治療，以往主要是通過開腹手術進行治療，但手術治療對患者機體會造成嚴重的損傷，同時患者術后的并發癥比較多，對患者生活質量造成較大的影響[2]。目前，隨著微創技術的發展，腹腔鏡膽囊切除術已在臨床上得到廣泛應用[3]。為了探討和分析在膽結石患者中開腹手術、腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，此次抽取2012年1月～2017年12月在我院治療的膽結石患者（22例）作為分析對象，現將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 此次抽取2012年1月～2017年12月在本院治療的膽結石患者（22例）當做分析的對象，按入院順序分乙組和甲組，每組11例。其中甲組男7例，女4例；患者病程1.3～11.4年，平均（5.02±1.03）年；結石直徑2.5～25.2 mm，平均（11.71±3.12）mm；患者年齡31～76歲，平均（52.14±3.11）歲；乙組男6例，女5例；患者病程1.5～11.2年，平均（5.06±1.07）年；結石直徑 2.4～25.3 mm，平均（11.76±3.17）mm；患者年齡32～75歲，平均為（52.23±3.08）歲；兩組資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 乙組患者采用經開腹手術進行治療：氣管插管全麻，在右腹直肌或右肋緣下開腹做一個小切口，長度4～5 cm，對肝臟、膽囊、膽總管、周圍組織等情況進行探查，在條件允許后切除膽囊（順逆結合），結扎殘端膽囊管，對腹腔進行清理后進行縫合。甲組患者經腹腔鏡膽囊切除術進行治療，腹腔鏡為德國史托斯STORZ，先氣管插管全麻，平臥位，頭、腳高15°，身體左傾20°，在肚臍下的1 cm處進行穿刺，選擇劍突下的1 cm處的穿刺點是主穿刺點，在右腋前線的0.5 cm處以及肋緣下的右鎖骨中線的0.5 cm處分別做操作孔行。氣腹建立后，確認解剖關系后逐步分離膽囊管及膽囊動脈，分別用可吸收夾夾閉膽囊管及膽囊動脈近端，膽囊管遠端以鈦夾夾閉，在2夾之間剪斷膽囊管，電凝鉤離斷膽囊動脈，之后用電凝鉤逐步剝離膽囊，電凝棒電凝止血膽囊床。當患者結石較大時，在劍突下切口通過取石鉗取出。可經右鎖骨中線的肋緣下戳孔放置引流管引到體外。觀察引流液的顏色及量，確認無膽瘺、每天量少于10ml時拔除管。此次研究兩組患者在術后均進行抗感染治療，藥物包括頭孢唑啉、青霉素以及頭孢替唑。

1.3 觀察指標 此次研究記錄患者的手術情況（術中出血量以及手術時間）、并發癥情況（腹腔感染、切口感染、腎功能不全以及呼吸道感染）、術后恢復情況（下床時間、排氣時間以及住院時間）。

1.4 評價標準 無效：患者的癥狀沒有發生變化或者是惡化，機體結石清除率少于50%；有效：患者的癥狀明顯緩解，結石清除率在50%～100%之間；痊愈：患者的癥狀完全消失，結石完全清除[4]。

1.5 統計學方法 以SPSS 16.0軟件分析此次研究數據，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 總結手術情況 此次研究甲組的11例患者術中平均出血量（40.26±6.14）ml，手術平均時間（51.36±4.71）min；此次研究乙組的11例患者術中平均出血量是（68.78±8.12）ml，手術平均時間（75.84±9.12）min；乙組患者術中平均出血量多于甲組患者，差異有統計學意義（t=9.292，P=0.000）。乙組患者手術平均時間多于甲組患者，差異有統計學意義（t=7.910，P=0.000）。

2.2 總結手術效果 乙組患者手術有效率小于甲組患者，差異有統計學意義（χ2=4.889，P=0.027），見表1。

2.3 總結并發癥 此次研究甲組的11例患者中，有1例患者發生腹腔感染，其發生率為9.09%；此次研究乙組的11例患者中，發生腹腔感染、切口感染、腎功能不全、呼吸道感染的例數分別是1例、1例、1例、1例，其發生率分別是9.09%、9.09%、9.09%、9.09%，并發癥的總發生率是36.36%（4/11）。乙組患者并發癥的總發生率大于甲組患者，差異無統計學意義（χ2=2.329，P=0.127）。

表1 總結手術效果[n（%）]Table 1 Summarizes the surgical effect[n(%)]

2.4 總結術后恢復情況 甲組11例患者的平均下床時間、平均排氣時間、平均住院時間分別為（5.74±1.32）h、（11.74±3.86）h、（5.33±1.21）d；此次研究乙組的11例患者平均下床時間、平均排氣時間、平均住院時間分別為（27.46±8.51）h、（24.32±7.64）h、（8.76±1.33）d；乙組患者下床時間長于甲組患者，差異有統計學意義（t=8.365，P=0.000）；乙組患者排氣時間長于甲組患者，差異有統計學意義（t=4.874，P=0.000）；乙組患者住院時間長于甲組患者，差異有統計學意義（t=6.327，P=0.000）。

3 討論

臨床中，膽結石是常見的一種膽道疾病，患者主要表現是腹部疼痛以及厭食油膩性食物[5]。隨人們的生活水平提高，膽結石的發病概率在逐漸提升，而且越來越年輕化。該疾病的發病是因為細菌通過腸道或者血液循環而進入到膽囊中，而致使膽囊炎發生，膽汁濃縮，膽汁成分被改變，該疾病的病情進展比較快、患者的病程較長，而且還存在較多的并發癥，病情嚴重時還會引發膽道阻塞，最終導致膽道系統癌癥[6]。所以，需要給予膽結石患者積極且有效的治療措施。患者經過保守治療無效后，手術治療就成了患者主要的治療方式，大部分患者選擇膽囊切除術[7]。傳統開腹手術對膽結石患者進行治療時，清除結石的效果比較好，但是會對機體造成較為嚴重的損傷，還容易導致腹腔感染，在臨床中的應用具有局性[8]。而隨著微創技術快速發展，使腹腔鏡技術在臨床中廣泛采用，腹腔鏡膽囊切除術對膽結石患者進行治療時，能有效的控制機體的損傷，而且患者術后可快速恢復，并發癥的發生率較低，手術治療效果確切[9-10]。此次研究為了為了探討和分析在膽結石患者中開腹手術、腹腔鏡膽囊切除術的治療效果，抽取22例膽結石患者當做分析的對象，研究的結果：甲組的術中出血量、手術時間、手術有效率、下床時間、排氣時間、住院時間都優于乙組，差異有統計學意義（P＜0.05）。兩組并發癥的總發生率間差異無統計學意義。值得注意的是：在此次研究中，兩組患者并發癥比較差異不明顯，可能和樣本例數少有關系。

綜上所述，在膽結石患者中，腹腔鏡膽囊切除術的應用效果要明顯好于開腹手術，患者經腹腔鏡膽囊切除術治療時，出血量低、手術時間短、手術有效率高、并發癥少、排氣時間短、下床時間短、住院時間短。