口腔正畸結(jié)合修復(fù)治療錯伴牙列缺損臨床效果評價

王瑋

（三明市第一醫(yī)院口腔科，福建 三明 365000）

錯牙合伴牙列缺損在口腔科臨床中較為常見，該癥形成機制復(fù)雜，受修復(fù)技術(shù)與矯正技術(shù)的影響，一般治療效果不理想，對患者的正常生活及外觀形象造成不良影響[1]。本次研究給予錯牙合伴牙列缺損患者口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療，成效顯著，現(xiàn)作如下報道。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取于2013年1月～2017年12月進(jìn)入本院牙科接受治療的錯伴牙列缺損患者62例，所有患者均經(jīng)臨床確診且已簽署知情同意書的患者，且近3個月內(nèi)未接受修復(fù)治療。按照隨機、自愿原則將其分為觀察組與對照組，對照組31例，采用單純種植修復(fù)治療，其中男20例，女11例；年齡17～46歲，平均年齡（28.64±1.32）歲；4例先天性牙列缺失，11例外傷缺失，16例齲齒拔出。觀察組31例，在對照組的基礎(chǔ)上采用口腔正畸聯(lián)合治療，其中男19例，女12例；年齡18～43歲，平均年齡（28.31±1.14）歲；6例先天性牙列缺失，12例外傷缺失，13例齲齒拔出。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。而本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)后實施。

1.2 方法 治療前均對兩組患者病情進(jìn)行詳細(xì)了解，對患者牙弓形狀、面型、缺牙區(qū)、牙軸傾斜度與殘留牙等口腔情況做全面檢查，對患者進(jìn)行全頜曲面斷層片拍攝。在上述內(nèi)容實施后給予對照組單純修復(fù)進(jìn)行治療：首先對患者牙周及牙體的具體情況進(jìn)行檢查，詳細(xì)了解患者缺失牙的具體位置及數(shù)量。并運用瓷冠固定修復(fù)，準(zhǔn)確定位患者牙列缺隙的大小，并將事先準(zhǔn)備好的印模依據(jù)患者的實際情況對燒瓷冠進(jìn)行調(diào)節(jié)，并給予試戴。牙合的調(diào)節(jié)應(yīng)根據(jù)患者的缺牙情況妥善處理，當(dāng)患者試戴的效果良好后加以固定，使用保持器結(jié)束治療，完成修復(fù)。在此基礎(chǔ)上給予觀察組口腔正畸聯(lián)合治療：首先對患者的頭顱側(cè)位進(jìn)行觀察，并選取合適的模型，根據(jù)患者病情制定個性化的治療方案，對于齲齒、磨損及酸蝕導(dǎo)致的牙缺損首先進(jìn)行牙體治療及牙體形態(tài)的修復(fù)；若患者牙列缺損為外傷及先天牙齒發(fā)育不良所致，則先予以正畸治療以創(chuàng)造正常牙間隙后行修復(fù)治療：選用不銹鋼方絲與游離牽引鉤制作出手術(shù)定位頜板，以在手術(shù)中指導(dǎo)骨塊移動方向及距離，制作出中間頜板與終末頜板，手術(shù)中將殘留的縫隙關(guān)閉并合理調(diào)整咬合關(guān)系，對所存在的牙齒問題進(jìn)行有效調(diào)整與固定，患者在治療期間，應(yīng)對其牙齒的修復(fù)情況進(jìn)行觀察，檢查新建立的矢狀向位置關(guān)系，調(diào)整前牙覆頜覆蓋關(guān)系以建立出滿意牙列與基牙條件。種植體植入應(yīng)在正畸治療結(jié)束后對患者缺失牙位置及具體數(shù)量進(jìn)行，實施常規(guī)消毒鋪巾與局部麻醉，在準(zhǔn)確定位的前提下將種植體植入，拆線的時間應(yīng)在術(shù)后10天左右，并在患者種植體骨結(jié)合完成后對其進(jìn)行修復(fù)治療，具體操作同對照組。對前牙覆頜覆蓋關(guān)系正常患者進(jìn)行正畸治療時，可將患者治療過程中的患牙修復(fù)體取出，直至正畸完成，再對其患牙行再一次修復(fù)。所有患者飲食均為半流質(zhì)、流質(zhì)松軟食物，并注意口腔清潔。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對兩組臨床療效、治療費用、術(shù)后牙齒松動情況、軟垢指數(shù)及附著喪失指數(shù)進(jìn)行對比觀察，比較兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況及治療滿意度。其中療效判定標(biāo)準(zhǔn)為：在實施治療后患者修復(fù)體大小及形態(tài)與同名牙匹配程度較高，正常牙齒解剖結(jié)構(gòu)符合率＞90%，患者牙床根尖周圍組織經(jīng)X線檢查無透射影，正畸牙穩(wěn)定，種植體無松動，前牙區(qū)對于咬合位置無異常，牙齒堅固整齊，無需使用保持器，咀嚼功能及語言功能均正常，紅白美學(xué)效果好，則為顯效；若治療后修復(fù)體大小及形態(tài)與同名牙基本匹配，患者牙床根尖周圍組織在X線檢查下無明顯透射影，種植體周圍垂直向骨吸收0.5 mm以下，無需使用保持器，正畸牙與正常牙齒解剖結(jié)構(gòu)符合率達(dá)60%以上，患者語言功能正常，咀嚼功能有所改善，紅白美學(xué)效果一般，但不影響修復(fù)體的正常使用，則為有效；若患者牙床根尖周圍組織X線檢查出現(xiàn)擴(kuò)大現(xiàn)象，周圍垂直向骨吸收超過0.5 mm，正畸牙與正常牙齒解剖結(jié)構(gòu)符合率＜60%，位置不穩(wěn)定，咀嚼功能及語言功能障礙明顯，仍需佩戴保持器，紅白美學(xué)效果差，患者出現(xiàn)明顯不適癥狀，則為無效[2-3]。總有效率=（顯效+有效）/例數(shù)×100%。軟垢指數(shù)以探針劃過患者牙面，軟垢量及菌斑判斷的分值為0～3分；牙周深度和由釉牙骨質(zhì)界之間到齦緣的距離之差為附著喪失指數(shù)[4]?？砂l(fā)生的不良反應(yīng)主要有咬合抬高、無咬合性接觸、食物嵌塞等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究使用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率比較 觀察組臨床治療總有效率（96.77%）明顯較對照組（77.42%）高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.17，P＜0.05），見表1。

表1 兩組總有效率比較[n（%）]Table1 Comparison of total efficiency between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療后牙齒松動情況比較 治療后觀察組未發(fā)生牙齒松動情況，發(fā)生率為0.00%；對照組治療后共發(fā)生5例牙齒松動，發(fā)生率為16.13%（5/31），兩組牙齒松動發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.44，P=0.02）。

2.3 兩組治療費用、軟垢指數(shù)及附著喪失指數(shù)比較 觀察組治療費用顯著高于對照組（P＜0.05）；觀察組軟垢指數(shù)及附著喪失指數(shù)均明顯較對照組低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況治療滿意度對比 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對照組低（P＜0.05），且觀察組患者滿意度（93.55%）高于對照組（74.19%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 兩組治療費用、軟垢指數(shù)及附著喪失指數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of treatment cost,soft scale index and attachment loss index between the two groups(±s)

表2 兩組治療費用、軟垢指數(shù)及附著喪失指數(shù)比較（±s）Table 2 Comparison of treatment cost,soft scale index and attachment loss index between the two groups(±s)

組別觀察組對照組t值P值例數(shù)31 31治療費用（元）8 062.17±395.62 2 214.72±254.38 24.910 0 0.000 8軟垢指數(shù)0.12±0.06 0.68±0.19 12.340 0 0.000 9附著喪失指數(shù)5.06±1.43 6.87±1.57 2.08 0.04

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率與滿意度對比[n（%）]Table 3 Comparison of incidence and satisfaction of adverse reactions between the two groups[n(%)]

3 討論

由于部分牙齒出現(xiàn)缺失而出現(xiàn)的致恒壓牙列不完整稱之為牙列缺損。而錯牙合伴牙列缺損具有較為復(fù)雜的發(fā)病機制，產(chǎn)生的原因與患者先天或后天的環(huán)境因素離不開干系。錯牙合伴牙列缺損患者會出現(xiàn)牙齒上下排列不齊、頜骨大小位置及形態(tài)出現(xiàn)變化、上下牙弓牙牙合關(guān)系異常等。對患者面部美觀、語言及咀嚼功能造成較大不良影響，具體表現(xiàn)為發(fā)音含糊不清，張口說話時牙齒缺陷暴露，同時對口頜系統(tǒng)健康不利，大部分患者因此出現(xiàn)如緊張、自卑等負(fù)面心理，影響正常的學(xué)習(xí)、工作及生活，因此應(yīng)積極采取有效的治療措施[5-6]。目前臨床中，種植修復(fù)前正畸是治療錯伴牙列缺損的主要方式之一，當(dāng)對患者進(jìn)行單純種植修復(fù)時，可能會因患者個別牙位置異常、前牙缺損及上前牙區(qū)出現(xiàn)散在性間隙等原因，在治療過程中會阻礙種植體的植入與美觀排列，繼而影響修復(fù)美學(xué)的治療效果[7]。本次研究中對照組單純采用修復(fù)治療，患者治療總有效率不高，治療后仍存在較多牙齒松動現(xiàn)象，且軟垢指數(shù)與附著喪失指數(shù)均較高，無咬合性接觸及食物嵌塞等不良反應(yīng)較多，患者滿意度較低。種植修復(fù)前行口腔正畸聯(lián)合治療能提供較好的后續(xù)種植修復(fù)條件，繼而使患者口頜系統(tǒng)的正常生理功能快速恢復(fù)，達(dá)到改善面部畸形及上下頜骨咬合關(guān)系的治療目的，并達(dá)到功能修復(fù)與美觀的協(xié)調(diào)統(tǒng)一[8]。本次研究在對觀察組實施口腔正畸聯(lián)合修復(fù)治療后，其治療效率高達(dá)96.77%，顯著高于對照組的77.42%，治療后無牙齒松動現(xiàn)象，軟垢指數(shù)及附著喪失指數(shù)降低，不良反應(yīng)情況較少，患者的滿意度明顯較對照組高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。而患者使用口腔正畸聯(lián)合修復(fù)進(jìn)行治療，會在一定程度上增加其治療費用，故在實施該治療方式前，應(yīng)事先詢問并取得患者或患者家屬同意。

綜上所述，錯牙合伴牙列缺損患者實施口腔正畸結(jié)合修復(fù)進(jìn)行治療，具有更高的臨床效果，雖治療費用較高，但可有效改善患者牙齒畸形，減少不良反應(yīng)發(fā)生，患者滿意度較高，值得臨床推廣。