分析厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭患者的臨床效果

宋艷紅

（新民市人民醫(yī)院內(nèi)科，遼寧 沈陽 110300）

慢性充血性心力衰竭是因心室泵血低下，心排血量不能保證機體代謝的需要，同時還會出現(xiàn)體循環(huán)與肺循環(huán)淤血，是心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征，其死亡率與致殘率較高。其臨床表現(xiàn)為呼吸困難、雙下肢浮腫、急性肺水腫、乏力等[1-2]。如不及時治療，會不斷的加重患者心功能不全的癥狀，對患者的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。本研究特選取在本院采用不同方法進行治療的慢性充血性心力衰竭患者的案例進行回顧性分析，其中厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療效果顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2016年4月～2017年5月在本院進行治療的慢性充血性心力衰竭患者100例作為研究對象，并采用隨機分組法將其分為對照組與觀察組，每組各50例。對照組采用常規(guī)治療，觀察組在對照組治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾進行治療。觀察組50例，男30例，女20例，年齡43～77歲，平均年齡（59.25±10.48）歲；對照組50例，男28例，女22例，年齡44～78歲，平均年齡（59.79±10.69）歲；納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者都是經(jīng)檢測后，診斷為慢性充血性心力衰竭；且年齡不超過80歲；患者的依從性較高。排除標(biāo)準(zhǔn)：兒童、哺乳者、妊娠者；患者有嚴(yán)重的肝腎功能疾病；有繼發(fā)性高血壓患者；精神異常患者。所有患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，可進行一定的對比。

1.2 方法 所有患者在治療前，先進行為期7 d的觀察，在觀察期間，所有患者停用其他影響血壓的藥物。

1.2.1 常規(guī)治療 對照組患者在進行7 d的觀察后采用常規(guī)治療。其中包括對患者使用利尿、強心、擴血管、吸氧、糾正電解質(zhì)紊亂以及維持酸堿平衡等常規(guī)治療，并予以心力衰竭常規(guī)藥物用藥。

1.2.2 厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾治療 觀察組患者在對照組治療基礎(chǔ)上采用厄貝沙坦（深圳市海濱制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20000510）聯(lián)合美托洛爾（江蘇蘇中藥業(yè)集團股份有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20103680）治療。服用方法：采用口服的方式使用厄貝沙坦，其劑量為每次150 mg，次數(shù)：每天1次；采用口服的方式使用美托洛爾，其劑量為每次23.75 mg，次數(shù)：每天1次[3]。在治療期間主治醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者的病情狀況變化以及個體差異性對藥物劑量進行調(diào)整。兩組患者均連續(xù)治療3個月對治療效果予以記錄分析。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 觀察對比兩組患者的治療效果 經(jīng)治療后，如患者的病情有明顯改善，且NYNA心功能改善在Ⅱ級以上，臨床癥狀基本消除則為顯效；如患者的病情有相對改善，但仍有一定遺留問題，且NYNA心功能改善為Ⅰ級則為有效；如患者的病情無任何變化，且有逐漸惡化的趨勢則為無效。其中總有效率=（顯效+有效）/患者總數(shù)×100%。

1.3.2 兩組患者治療前后各項指標(biāo)對比 對對照組與觀察組患者治療前后各項指標(biāo)進行觀察對比。指標(biāo)包含：DBP（舒張壓）、SBP（收縮壓）、HR（心率）、LVESV（收縮末期容積）、LVEDV（舒張末期容積）以及 LVEF（左心室射血分?jǐn)?shù)）變化。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 本研究中所得數(shù)據(jù)采用SPSS 19.0進行分析處理，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療效果情況對比 對比兩組患者的治療效果后可見，觀察組治療后總有效率為98.00%，明顯優(yōu)于對照組78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=18.939，P＜0.05），見表1。

表1 兩組的治療效果情況對比[n（%）]Table1 Comparison of treatment effects between the two groups[n(%)]

2.2 兩組治療前后各項指標(biāo)對比 治療前對照組和觀察組各項指標(biāo)對比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義；治療后觀察組各項指標(biāo)情況均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表2 治療前后兩組各項指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of the two groups before and after treatment(±s)

表2 治療前后兩組各項指標(biāo)對比（±s）Table 2 Comparison of the two groups before and after treatment(±s)

時間治療前例數(shù)50 50治療后組別觀察組對照組t值P值觀察組對照組t值P值50 50 DBP（mmHg）87.2±16.43 86.3±15.86 0.279 0.781 76.3±15.63 70.2±13.6 2.079 0.04 SBP（mmHg）132.5±19.8 129.8±20.4 0.672 0.503 110.6±15.84 102.6±12.24 2.826 0.006 HR（min）101.7±18.26 102.5±16.32 0.231 0.818 88.3±16.69 75.4±11.46 4.506 0.000 LVEF（%）30.8±7.44 31.5±6.52 0.500 0.618 35.8±10.21 42.5±7.34 3.768 0.000 LVESV（ml）161.7±27.13 162.3±26.86 0.111 0.912 147.7±28.62 130.6±28.41 2.998 0.003 LVEDV（ml）98.8±30.52 98.5±31.22 0.047 0.961 81.6±23.87 67.3±24.24 2.972 0.004

3 討論

慢性充血性心力衰竭在臨床上是一種較為常見的且多發(fā)的心血管疾病，其發(fā)病機制是因心室泵血低下，心排血量不能保證機體代謝的需要，同時還會出現(xiàn)體循環(huán)與肺循環(huán)淤血，是心臟病發(fā)展到嚴(yán)重階段的臨床綜合征[4-5]。患者出現(xiàn)心力衰竭后，患者左心室射血能力有所下降，心臟灌流無法得到正常灌流，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)血壓降低現(xiàn)象，對患者機體的各部分系統(tǒng)造成嚴(yán)重影響，導(dǎo)致患者的機體受損[6]。心肌重構(gòu)發(fā)展機制是一個相對復(fù)雜的過程，是在神經(jīng)體液因子的作用下，心肌細(xì)胞出現(xiàn)分子生物學(xué)以及基因改變導(dǎo)致的結(jié)構(gòu)和功能障礙，進一步加重患者的心力衰竭；左心室發(fā)生充血，擴大患者的心壁，使患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)得到激活，心室重建過程得到加快，從而使患者心肌損傷加重；心功能受到損傷后，再次激活患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，在患者機體內(nèi)不斷形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致患者的心力衰竭更加嚴(yán)重[7-8]。據(jù)相關(guān)資料顯示，最近幾年，該病的死亡率正在逐漸上升，故應(yīng)對患者予以及時有效治療。但傳統(tǒng)的治療方法主要是通過對患者給予強心、利尿、擴血管等藥物進行治療，對患者的病情予以一定的緩解，但并不能有效達(dá)到逆轉(zhuǎn)心肌重構(gòu)的效果[9]。因此，在治療慢性充血性心力衰竭患者時，要對患者神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)激活進行一定的阻斷，以此對心肌重構(gòu)現(xiàn)象進行預(yù)防，從而達(dá)到改善患者心功能的目的[10]。

厄貝沙坦是一種血管緊張素受體抑制劑，能有效抑制AngⅠ轉(zhuǎn)化為AngⅡ，可以將特異性拮抗血管緊張素轉(zhuǎn)化為酶1受體，抑制血管收縮以及醛固酮的釋放，從而達(dá)到降壓的作用。且口服使用過后吸收良好。該藥物是臨床醫(yī)學(xué)中較為常用的降壓藥，具有保護腎臟與心功能、改善心肌梗死后心室重構(gòu)的作用。長期使用厄貝沙坦的耐受性以及每天1次的簡單用藥方法對患者堅持治療有一定幫助。因此，厄貝沙坦對于為降低血壓而必須聯(lián)合用藥的患者是較為理想的選擇。美托洛爾是一種阻滯劑，該藥物可對β1有選擇性阻斷作用，且沒有內(nèi)在擬交感活性與膜穩(wěn)定作用。該藥物采用口服的方式服用吸收率大于90%，常常用于治療各種高血壓與心絞痛。具有穩(wěn)定心率與降壓的作用，可有效減少心輸出量。這兩種藥物聯(lián)用可有效對患者的醛固酮系統(tǒng)與神經(jīng)系統(tǒng)的活性進行有效抑制，還能有效降低患者的心肌耗氧量，對延緩心肌重構(gòu)予以有效改善，以此達(dá)到治療目的。

本研究就采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者進行治療，根據(jù)研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率為49例（98.00%），對照組總有效率為39例（78.00%）；由此可見，觀察組治療總有效率明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有可比性；且在治療前兩組患者心功能各項指標(biāo)對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義；在使用不同方法治療后，觀察組的各項指標(biāo)（SBP、DBP、HR、LVEF、LVESV、LVEDV）均顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。故這兩種藥物的治療效果顯著，可有效改善患者的心功能。

綜上所述，采用厄貝沙坦聯(lián)合美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者進行治療，其治療效果顯著，且不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，可有效改善患者的心功能各項指標(biāo)，提升患者的生活質(zhì)量，值得推廣。