新生兒窒息與血乳酸和心肌酶水平的相關(guān)性分析

何婷婷

（湖南省長沙市第三醫(yī)院，湖南 長沙 410000）

新生兒出生之前、生產(chǎn)過程中以及出生之后因為各種原因?qū)е滦律鷥簺]有辦法正常呼吸，均被稱為新生兒窒息（asphyxia asphyxia）。新生兒窒息容易致使新生兒出現(xiàn)缺氧的現(xiàn)象，導(dǎo)致其多個器官受到損害，并且引發(fā)各種并發(fā)癥。目前這種疾病已經(jīng)成為導(dǎo)致圍生期新生兒死亡的重要原因[1]。新生兒窒息能夠在能量新陳代謝的過程中對心肌細胞造成阻礙，致使心肌損傷，在心肌受損之后，需要對新生兒患兒的身體變化情況進一步的查探和分析，以求將不良影響降到最低[2]。根據(jù)相關(guān)學(xué)術(shù)資料顯示，血乳酸值以及心肌酶的水平與新生兒缺氧現(xiàn)象有著極其密切的關(guān)系。本次研究中，對新生兒窒息患兒進行血乳酸和心肌酶水平的檢測，研究這兩者與新生兒窒息的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2017年1月～2017年12月本院兒科收治的新生兒窒息患兒50例，設(shè)為對照組，選取同期健康新生兒50例，設(shè)為研究組。選取患兒的排除標準為：①先天性畸形的患兒；②具有先天遺傳的代謝性疾病；③患兒母親在妊娠期有糖尿病或者高血壓等疾病[3]。研究組患兒中，男嬰26例，女嬰24例，全部為足月患兒，在出生后的1～5 min之間的Apgar評分全部＜7分；對照組患兒中，男嬰25例，女嬰25例，全部為足月患兒且分娩時未合并窒息，在出生后的1～5 min之間的Apgar評分全部為10分。兩組新生兒患兒在基礎(chǔ)資料上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，且患者家長全部知情并同意本次研究內(nèi)容，并經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 方法 在對照組和研究組的所有患兒及新生兒入院半小時內(nèi)對其進行動脈血氣的分析和檢測，記錄剩余堿（BE）、體內(nèi)pH值以及血乳酸值等指標，并且使用美國的貝克曼的全自動生化分析儀對患兒及新生兒的心肌肌鈣蛋白T（cTnT）、肌酸激酶同工酶（CKMB）以及肌酸激酶（CK）的值進行檢測。

1.3 觀察指標 正常人的血乳酸值為（1.0±0.5）mmol/L，當人們體內(nèi)的乳酸值達到2.0～5.0 mmol/L時，則被診斷為高乳酸血癥，當患者體內(nèi)的乳酸值＞5.0 mmol/L，則被診斷為為乳酸酸中毒；心肌酶CK-MB等指標被用于衡量心肌受損程度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)統(tǒng)計應(yīng)用SPSS 18.0，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

對研究組和對照組的新生兒患兒的動脈血氣指標進行分析，研究組的新生兒患兒的動脈血乳酸值顯著低于研究組，且其體內(nèi)的剩余堿和pH值顯著高于研究組，兩組差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組新生兒動脈血血氣分析指標的比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis indexes between two groups of newborns(±s)

表1 兩組新生兒動脈血血氣分析指標的比較（±s）Table 1 Comparison of blood gas analysis indexes between two groups of newborns(±s)

剩余堿（mmol/L）-3.81±1.43-6.12±2.34 5.956＜0.05組別研究組對照組t值P值例數(shù)50 50乳酸（mmol/L）1.31±0.47 4.92±1.68 14.633＜0.05 pH值7.32±0.24 7.18±0.15 3.423＜0.05

對研究組和對照組新生兒患兒的肌酸激酶、肌酸激酶同工酶以及心肌肌鈣蛋白T水平進行分析，研究組新生兒的血清CK、CK-MB及cTnT的水平明顯低于對照組，其差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平比較（±s）Table2 Comparison of serum CK,CK-MB and cTnT levels between two groups of newborns(±s)

表2 兩組新生兒血清CK、CK-MB及cTnT水平比較（±s）Table2 Comparison of serum CK,CK-MB and cTnT levels between two groups of newborns(±s)

cTnT（pg/ml）29.54±5.88 128.97±39.62 17.928＜0.05組別研究組對照組t值P值例數(shù)50 50 CK（U/L）203.71±48.36 587.24±153.63 16.833＜0.05 CK-MB（U/L）22.53±5.46 68.97±17.28 18.493＜0.05

3 討論

近年來，新生兒窒息已經(jīng)成為導(dǎo)致圍生期的新生兒死亡的重要原因之一。新生兒窒息能夠?qū)е禄純旱男募p傷，引發(fā)多種并發(fā)癥。新生兒窒息是指新生兒患兒體內(nèi)出現(xiàn)代謝性酸中毒、高碳酸血癥以及缺氧缺血等現(xiàn)象，更有甚者會損傷到患兒的腦、腎和心等身體器官，擁有死亡率高、致殘率高等特點[4]。當患者體內(nèi)環(huán)境正常時，其乳糖的產(chǎn)生和轉(zhuǎn)化處于平衡狀態(tài)，但是當患者體內(nèi)呈現(xiàn)缺氧狀態(tài)時，組織會出現(xiàn)血和氧供給不足，身體會加快產(chǎn)生乳糖的速度，糖會進行無氧酵解，形成乳酸，影響肝臟的吸收和加重腎臟排出乳酸的壓力，體內(nèi)的酸堿環(huán)境的平衡被破壞，導(dǎo)致高乳酸血癥的發(fā)生[5]。而高乳酸血癥又會使心臟的功能受到阻礙，進一步破壞體內(nèi)環(huán)境，降低有氧代謝的能力，讓組織出現(xiàn)缺血狀態(tài)。因此，在早期的有氧供給不足時，可以通過血乳酸的含量進行診斷和分析。

新生兒窒息在新生兒科的臨床中是一種常見疾病，其發(fā)生率極高，容易導(dǎo)致患兒殘疾甚至死亡。宮縮異常、胎心異常、胎兒酸中毒、產(chǎn)程時間長、患兒母親有支氣管哮喘病、前置胎盤、羊水被胎糞污染、胎盤早剝、產(chǎn)鉗助娩、胎位異常和早產(chǎn)等因素都會造成新生兒窒息。這種疾病的本質(zhì)是由于體內(nèi)缺氧和酸中毒知識的細胞新陳代謝受阻和體內(nèi)乳酸過多，細胞膜、核酸以及蛋白質(zhì)受到損傷，鈣離子流失，細胞的功能和結(jié)構(gòu)被破壞，導(dǎo)致患者體內(nèi)的各個器官損傷，主要是以心肌損傷為主[6]。在新生兒時期，患者體內(nèi)的心肌細胞擁有強悍的再生能力以及自我修復(fù)能力，很多患者只表現(xiàn)出一過性的心肌缺血，但是也有受損嚴重的患者會進一步發(fā)展為心肌壞死，導(dǎo)致比較糟糕的結(jié)果。所以，在新生兒窒息導(dǎo)致的心肌受損的早期能夠診斷且進行相關(guān)措施的干預(yù)，能夠減少患兒窒息導(dǎo)致的并發(fā)癥發(fā)生率，降低患者的死亡率。目前在臨床上能夠進行診斷早期心肌損害的指標比較少，所以在尋找能夠反映診斷心肌損傷的指標具有極其重要的意義。患者體內(nèi)的乳酸主要是由腦組織以及骨骼肌代謝產(chǎn)生的，是細胞內(nèi)的葡萄糖進行無氧分解的最終物質(zhì)，當患者身體正常時，細胞進行有氧代謝，乳酸的生成量是比較少的；當患者體內(nèi)由于某種原因，氧氣供給不足時，細胞進行無氧活動，就會大量酵解葡萄糖生成乳酸，此時患者體內(nèi)的乳酸含量會明顯升高[7]。所以，在臨床上，可以檢測患者體內(nèi)的血乳酸的含量，對是否出現(xiàn)新生兒窒息和是否出現(xiàn)心肌損傷進行診斷。

雖然血乳酸的含量能夠顯示患者體內(nèi)是否供氧不足，但是正常的新生兒在剛出生期間也會呈現(xiàn)出輕微的酸中毒病癥，體內(nèi)的血乳酸含量也會偏高，因此僅根據(jù)患兒體內(nèi)的血乳酸含量來判斷是否心肌損傷不夠準確。現(xiàn)在在臨床上，心肌酶譜的AST、LDH、CK、CK-MB指標來診斷早期的心肌損傷，其中CK-MB是一種特殊的心肌酶，大多作為心肌損傷的主要觀察指標。心肌酶在臨床上是用來診斷急性心肌細胞的損傷程度的生化指標，當患者體內(nèi)缺氧時，體內(nèi)細胞的細胞膜會被損傷和破壞，導(dǎo)致細胞內(nèi)的酶外流，在細胞內(nèi)和細胞外流動，這就促使了心肌酶這種成分的含量升高，而CK-MB主要存在于心肌細胞的細胞內(nèi)，在其他細胞中含量相對較少，更能體現(xiàn)出心肌損傷的特異性[8]。肌鈣蛋白是心肌細胞中的一種纖維蛋白，當患者機體正常時，其血清中的cTnT含量相當?shù)停敾颊甙l(fā)生心肌損傷時，cTnT含量會快速升高。LDH在紅細胞、肝臟、肌肉以及患者心臟中的含量比較多，而AST則主要存在于患者的干細胞和心臟組織中。由此可見，上述中的組織和器官由于某種原因被損傷時，心肌酶中的各種成分含量會急速升高，可以根據(jù)患者體內(nèi)的心肌酶中的各種成分的含量對新生兒窒息進行早期的診斷，及時采取措施，降低風(fēng)險。

在本次研究中，研究組的新生兒患兒的動脈血乳酸顯著高于對照組，其pH值及剩余堿顯著比對照組低，研究組的新生兒患兒的cTnT水平、CK-MB和血清CK均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。綜上所述，對新生兒患者進行心肌酶以及血乳酸的檢測，有利于由新生兒窒息引起的心肌損傷的診斷。