對(duì)比雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)的臨床療效

姜濤

（沈陽(yáng)市渾南區(qū)中心醫(yī)院外科，遼寧 沈陽(yáng) 110015）

結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于常見(jiàn)甲狀腺疾病的一種，通常是在單純彌漫性甲狀腺腫基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，促使濾泡上皮從彌漫性增生向局灶性增生進(jìn)行轉(zhuǎn)變，部分區(qū)域甚至還會(huì)有退行性變出現(xiàn)，最終因?yàn)槭艿介L(zhǎng)期退行性與增生性病變的影響，會(huì)有不同發(fā)展階段的結(jié)節(jié)出現(xiàn)在腺體內(nèi)部。手術(shù)療法與藥物療法是臨床上用來(lái)對(duì)雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫進(jìn)行治療的兩種常用方式，但是藥物療法通常難以獲得理想的治療效果，并且具有較高的復(fù)發(fā)率，所以臨床上通常會(huì)采用手術(shù)療法對(duì)患者進(jìn)行治療[1-4]。甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)屬于兩種常見(jiàn)的手術(shù)方式，本研究針對(duì)這兩種手術(shù)方式治療雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫的效果進(jìn)行了對(duì)比探究，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 60例雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者于2014年1月～2016年2月在本院接受治療，將其分為觀察組和對(duì)照組，每組30例。觀察組患者，男19例，女11例，平均年齡（38.59±2.72）歲，平均結(jié)節(jié)直徑（4.92±1.42）cm；甲狀腺Ⅰ度腫大、Ⅱ度腫大、Ⅲ度腫大患者分別有3例、23例、4例。對(duì)照組患者男18例，女12例，平均年齡（38.92±2.39）歲，平均結(jié)節(jié)直徑（4.89±1.38）cm，甲狀腺Ⅰ度腫大、Ⅱ度腫大、Ⅲ度腫大患者分別有2例、25例、3例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有對(duì)比價(jià)值。

1.2 方法 觀察組（甲狀腺次全切除術(shù)）指導(dǎo)患者采用仰臥位接受手術(shù)治療，墊高其肩部，麻醉生效后，在其胸骨上窩2～3 cm橫指皮紋處作出一個(gè)長(zhǎng)度為6～8 cm的橫行切口。進(jìn)行逐層切開(kāi)處理之后，皮瓣采用絲線進(jìn)行懸吊，采用電刀切開(kāi)頸白線，一直到甲狀腺內(nèi)外被膜間。鈍性分離雙側(cè)頸前肌群與甲狀腺外科被膜間腺，采用甲狀腺拉鉤將舌下肌群牽開(kāi)，以此來(lái)將腺葉顯露出來(lái)。對(duì)甲狀腺上動(dòng)靜脈進(jìn)行處理，然后再充分游離甲狀腺，將甲狀腺下動(dòng)靜脈和中靜脈分離、切斷并結(jié)扎，該處動(dòng)脈和喉返神經(jīng)具有密切關(guān)系，需要對(duì)其進(jìn)行仔細(xì)保護(hù)。對(duì)甲狀腺進(jìn)行充分游離之后，將甲狀腺前側(cè)大部分腺體切除，將背側(cè)甲狀腺后腺體組織、包膜保留，采用相同的方式對(duì)另外一側(cè)進(jìn)行處理。

對(duì)照組（甲狀腺全切除術(shù)）：該組患者治療方式和觀察組不同之處在于將患者的甲狀腺側(cè)葉完全切除。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 療效評(píng)定 B超檢查與頸部CT檢查體征與臨床癥狀、TSH（促甲狀腺素）、FT4（游離甲狀腺素）以及FT3（游離碘甲狀腺原氨酸）等甲狀腺功能指標(biāo)均沒(méi)有任何變化出現(xiàn)為無(wú)效；患者B超檢查與頸部CT檢查體征、臨床癥狀在很大程度上減輕，TSH、FT4以及FT3等甲狀腺功能指標(biāo)基本上處于正常狀態(tài)，但TMAb（甲狀腺微粒體抗體）、TGAb（甲狀腺球蛋白抗體）沒(méi)有得到顯著改善為有效；B超檢查與頸部CT檢查體征與臨床癥狀完全消失，各項(xiàng)甲狀腺功能指標(biāo)均恢復(fù)到正常狀態(tài)，對(duì)其進(jìn)行1年隨訪后，發(fā)現(xiàn)其病情沒(méi)有復(fù)發(fā)為顯效。顯效率與有效率相加得到的總和即為臨床治療總有效率。

1.3.2 觀察項(xiàng)目 對(duì)比兩組手術(shù)指標(biāo)，包括住院時(shí)間、鎮(zhèn)靜劑使用劑量、手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量。

1.3.3 并發(fā)癥 對(duì)比兩組并發(fā)癥（甲狀腺功能減退、暫時(shí)性甲狀腺損傷、暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷）發(fā)生情況與復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對(duì)比 觀察組臨床治療總有效率為96.67%，相較于對(duì)照組的70.00%更低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

2.2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比 兩組術(shù)中出血量對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。相較于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間 更短，鎮(zhèn)靜劑使用劑量更少（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

表2 兩組手術(shù)指標(biāo)對(duì)比（±s）

注：與治療前相比，aP＜0.05

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)30 30住院時(shí)間（d）12.28±1.38 9.02±1.02a鎮(zhèn)靜劑使用劑量（mg）168.98±15.69 75.02±10.25a手術(shù)時(shí)間（min）123.58±25.85 80.22±20.28a術(shù)中出血量（ml）108.98±39.68 98.02±30.02

2.3 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況對(duì)比 相較于對(duì)照組，觀察組甲狀腺功能減退、暫時(shí)性甲狀腺損傷、暫時(shí)性喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05）。兩組復(fù)發(fā)率對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥與復(fù)發(fā)情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

臨床上，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫屬于常見(jiàn)甲狀腺疾病的一種，相對(duì)于男性，女性發(fā)病率更高，嚴(yán)重影響患者的日常生活。結(jié)節(jié)性甲狀腺腫出現(xiàn)的原因多種多樣，包括環(huán)境、遺傳、放射免疫以及飲食等，患者病情存在非逆轉(zhuǎn)性，是甲狀腺腫的后期階段，藥物療法通常難以獲得顯著治療效果[5-10]。為此，本研究中分別采用了甲狀腺全切除術(shù)與次全切除術(shù)對(duì)兩組患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，觀察組臨床治療總有效率為96.67%，相較于對(duì)照組的70.00%更低，且相較于對(duì)照組，觀察組患者住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間更短，鎮(zhèn)靜劑使用劑量更少（P＜0.05），可見(jiàn)相較于甲狀腺全切除術(shù)，甲狀腺次全切除術(shù)的應(yīng)用效果更加顯著，能夠促使患者更好更快恢復(fù)，縮短手術(shù)時(shí)間與住院時(shí)間。其次，相較于對(duì)照組，觀察組各種并發(fā)癥發(fā)生率更低（P＜0.05），可見(jiàn)甲狀腺次全切除術(shù)具有較高安全性。這主要是因?yàn)殡m然甲狀腺全切除術(shù)能夠?qū)⒉≡顝氐浊宄呛苋菀讓㈩i部其他組織與甲狀腺損傷，術(shù)后具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率。而甲狀腺次全切除術(shù)能夠?qū)⒉∽兊膶?shí)際情況作為依據(jù)，將其針對(duì)性的切除，以此避免將甲狀及其周?chē)M織損傷，將術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率降低，促使臨床療效提高。

綜上所述，雙側(cè)結(jié)節(jié)性甲狀腺腫患者行甲狀腺次全切除術(shù)的效果更加顯著，臨床推廣價(jià)值顯著。