溫針儀聯合關節松動術治療肩周炎的臨床觀察

饒錦峰，賀煌杰，王明華

（景德鎮第三人民醫院康復醫學科，江西 景德鎮 333000）

肩周炎又被稱為“凍結肩”，其主要是指肩關節周圍的軟組織（肌肉、肌腱、韌帶、關節囊、滑液囊等）發生損傷、退變而引起的一種慢性無菌性炎癥[1]。在人們生活及工作壓力增大的情況下，從事體力勞動者勞動量及負荷量不斷增加，而從事研究工作的腦力勞動者也由于長期伏案工作而患相關的職業病，導致肩周炎的發病率呈直線增長的趨勢。本病的主要臨床癥狀表現為肩關節活動受限，同時伴有關節局部壓痛及觸痛，常常以疼痛起病，患側臥位，夜間及活動時癥狀加重[2]。若無法及時采取針對性措施干預，可并發肩關節僵直粘連，肩關節活動受限長期存在，嚴重影響患者的正常生活及工作。基于本病的臨床特點，在治療的過程中主要以有效緩解疼痛以及改善患者的肩關節活動度為目標[3]。近年來本院將溫針儀聯合關節松動術引入到了肩周炎患者的治療中，現將取得的效果報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 40例均為本院自2016年1月～2018年7月期間收治的肩周炎患者。納入標準：①經診斷為原發性肩關節疼痛，并伴活動受限；②病程≥1個月；③治療前疼痛視覺模擬評分（visual analogue scale,VAS）均≥4分；④經X線檢查為陰性，久病者可見骨質疏松；⑤治療前均未服用過其他藥物。排除標準：①因外傷、感染或者腫瘤等疾病繼發的肩痛或關節活動受限；②合并其他嚴重臟器功能障礙者；③既往有精神疾病史者；④合并血液病或者凝血功能障礙者。將40例患者按數字奇偶法分為實驗組與對照組兩組，每組20例。對照組中男13例，女7例；年齡45～64歲，平均（54.51±2.64）歲；病程3～17個月，平均（10.31±2.31）個月。實驗組中男12例，女8例；年齡44～64歲，平均（54.47±2.68）歲；病程3～18個月，平均（10.43±2.34）個月。全部患者均知情并自愿簽署知情同意書。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義，具有可比性。

1.2 方法 指導兩組患者在家中進行肩關節主動功能鍛煉等運動療法，主要包括彎腰晃肩、體后拉手、雙肩內收外展、蝎子爬墻以及劃圈擺臂等運動，每個動作連續進行10次，每天2次。基于此，對照組給予普通針刺+艾灸+關節松動術治療，方法如下：普通針刺：指導患者取健側臥位，暴露患側肩頸部，取肩三針、臂蠕、條口等穴位，并在穴位所在部位消毒之后取長約2 cm的毫針直刺進針，給予提插捻轉補瀉手法，以局部有酸脹感并向口腔頜面部放射時提示得氣。艾灸：將長為2 cm左右的艾柱點燃并置于針柄處，注意溫度應以患者可耐受為宜，直至艾柱燃盡，30 min/次，每天1次，2周為1個療程。關節松動術治療方法如下：指導患者取仰臥位，醫師站立于患者患側進行關節松動術，主要包括盂肱關節分離牽引、向頭側滑動、前后向滑動、后前向滑動、側方滑動、外展向足側滑動、前屈向足側滑動、外展擺動、內旋擺動、外旋擺動、水平內外擺動、后前向轉動、肩胛胸壁關節松動肩胛骨等手法。關節松動術根據患者的實際病情及承受情況合理選擇力度，以患者耐受為宜。通常情況下，針對病程短，急性疼痛劇烈，同時應激性高者采取Ⅰ～Ⅱ級手法；針對病程長，關節功能存在障礙者采用Ⅲ～Ⅳ級手法。30 min/次，每天1次，2周為1個療程。實驗組則給予普通針刺+溫針儀+關節松動術治療。其中，普通針刺，關節松動術的方法同對照組，溫針儀的方法具體如下：指導患者取健側臥位，暴露患側，常規消毒，采用溫針儀治療，用特制的銀針指定肩三針、臂蠕、條口等穴位處直刺到皮下，根據患者的實際情況決定針刺深度為25～40 mm，將溫針儀的灸器套在銀針柄上，插入電源，將電流調至30 mA，此時的溫度能夠達到50℃，20 min之后調至0 mA，5 min之后拔針，針眼采用紫藥水進行消毒。每天1次，2周為1個療程。

1.3 療效評定標準 治愈：疼痛消失，肩關節活動自如；顯效：疼痛明顯改善，肩關節功能活動基本恢復正常，不會對日常生活及工作產生影響，無后遺癥；有效：疼痛有所緩解，肩關節功能活動有所改善，輕微影響患者的正常生活及工作；無效：疼痛未見任何緩解，肩關節功能活動未見任何改善，甚至加重。總有效率=100%-無效率。

1.4 統計學方法 本次研究所得數據使用SPSS 19.0統計學軟件分析，計量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

實驗組治療總有效率為95.00%，明顯高于對照組的70.00%（χ2=4.329 0，P＜0.05），見表1。

表1 兩組治療效果對比

3 討論

肩周炎通常好發于中老年群體中，其為一種慢性損傷性或退行性非細菌性的炎癥，多因肩周的軟組織出現充血、水腫、滲出、粘連而導致肩部肌肉疼痛及肩關節功能障礙[4]。因此，治療主要以消炎、鎮痛以及松解粘連為主，以擴大肩關節的活動范圍，促進肌肉恢復至正常功能狀態[5]。但因肩關節參與活動的肌肉較多，在人體中的活動較大，加上肩關節本身解剖特點及生物力學的原因，相較于其他關節，肩關節疾患的康復更為困難[6]。本院通過大量的臨床實踐發現，采用溫針儀聯合關節松動術治療效果十分理想。

關節松動術是一種根據人體關節運動的生物力學原理而實施的一種被動運動療法。通過對關節面進行分離、牽引、滑動、滾動、旋轉等手法，能夠促進關節液流動，進而能夠通過增加關節軟骨與關節纖維軟骨無血管區的營養而達到緩解疼痛的效果。此外，關節松動術可以保持或增加關節伸展性，逐步達到改善周圍軟組織，增強本體反饋的功效，利于炎癥解除，恢復肩關節功能[7]。

中醫認為，肩周炎屬于“肩痹”的范疇，多因外傷或局部感受風寒濕邪，勞損致使患肩筋脈受損或局部氣血運行不暢，脈絡不通，不通則痛[8]。因局部氣血凝滯蘊郁而生濕熱，導致患處出現腫脹，則關節僵直，肘臂活動受限。根據中醫“通則不痛”的原理，治以溫經散寒祛濕，行氣活血、通絡止痛。本院選取溫針儀治療，具有如下優勢：①通過選用肩關節周圍穴位為主給予溫針儀治療，能夠有效改善局部血液循環，進而發揮活血通絡，緩解痛疼的效果；②溫針儀能造成肌肉微小震顫感與電緊張，進而能夠使得神經的傳導作用受到抑制或中斷而達到鎮痛的功效；③溫針儀治療具有溫經通絡的功效，能夠緩解其拘攣，改善肩關節局部微循環，減少炎癥滲出，從而有效松解局部粘連，增大肩關節活動度，防止肌肉萎縮；④溫針儀還具有操作簡便，溫度可調，無煙，且副作用少等諸多優勢。溫針儀與關節松動術聯用，不但可以充分發揮各自療效，同時還具有協同作用，能夠顯著提升治療效果，發揮消炎止痛，松解粘連，改善肩關節功能活動的作用，促進患者康復。

本組研究中，實驗組治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）。研究結果充分顯示，溫針儀聯合關節松動術治療，療效理想，能夠顯著減輕患者的疼痛，改善其肩關節功能。