超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用

季飛

（江蘇省鹽城市第三人民醫(yī)院眼科，江蘇 鹽城 224000）

醫(yī)學(xué)界將以視野缺損、視乳頭萎縮及凹陷及視力下降等為共同特征的疾病稱為青光眼[1-2]。臨床研究發(fā)現(xiàn)，該疾病多以白內(nèi)障為常見(jiàn)并發(fā)癥，兩種疾病同時(shí)并發(fā)，既危害患者的身體健康，同時(shí)亦會(huì)對(duì)其日常生活帶來(lái)嚴(yán)重不利影響。本文就超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)在青光眼合并白內(nèi)障治療中的應(yīng)用進(jìn)行深入分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 嚴(yán)格遵照自愿原則選擇78例從2014年6月～2017年8月于本院就診并接受相應(yīng)治療的青光眼合并白內(nèi)障患者作為研究樣本，并通過(guò)奇偶數(shù)數(shù)字抽簽法將其隨機(jī)分為單一組和雙重組，每組39例。其中，單一組男24例，女15例；年齡45～80歲，平均年齡（65.45±10.23）歲；瞳孔正常20例，瞳孔5～6 mm散大且對(duì)光反應(yīng)遲鈍15例，濾過(guò)泡較扁平4例。雙重組男25例，女14例；年齡48～78歲，平均年齡（65.50±10.38）歲；瞳孔正常19例，瞳孔5～6 mm散大且對(duì)光反應(yīng)遲鈍15例，濾過(guò)泡較扁平5例。兩組患者臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 單一組 小梁切除術(shù)：穩(wěn)定患者眼壓后行常規(guī)檢查，并于術(shù)前20 min左右以散瞳劑[3]對(duì)患者進(jìn)行散瞳；經(jīng)濃度為2.00%的利多卡因（山東華魯制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H37022147）局部麻醉后做一角膜隧道切口，并將透明質(zhì)酸鈉[4]（山東博士倫福瑞達(dá)制藥有限公司，國(guó)食藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2010第3220260號(hào)）注入前房，完成環(huán)形撕囊（4～5 mm）后進(jìn)行水分離[5]。

1.2.2 雙重組 在上組患者的治療基礎(chǔ)上對(duì)該組患者進(jìn)行超聲乳化治療：利用超聲乳化儀高負(fù)壓分塊乳化晶狀體核，而后將人工晶體植入囊內(nèi)，并以卡巴膽堿[6]（Alcon Laboratories,Inc；注冊(cè)證號(hào)H20080544）進(jìn)行縮瞳；以穹隆部為基底對(duì)患者鞏膜進(jìn)行止血，間斷縫合結(jié)膜瓣與鞏膜瓣；吸出前房?jī)?nèi)透明質(zhì)酸鈉后以2.5mg地塞米松[7]（湖北天藥藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020019）對(duì)患者行結(jié)膜下注射并包扎。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 由本院臨床觀察小組就兩組青光眼合并白內(nèi)障患者接受差異性治療前后的眼壓與視力水平以及并發(fā)癥發(fā)生率進(jìn)行觀察記錄和對(duì)比分析，臨床療效分為顯效：患者治療后視力與眼壓顯著改善且無(wú)并發(fā)癥發(fā)生；好轉(zhuǎn)：患者治療后視力與眼壓有所改善且僅出現(xiàn)少數(shù)并發(fā)癥；失效：患者治療后視力與眼壓無(wú)任何變化且引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥；治療總有效率=顯效率＋好轉(zhuǎn)率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床療效比較 雙重組患者（97.44%）的臨床總有療效明顯高于單一組患者（76.92%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=7.34，P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組青光眼合并白內(nèi)障患者的臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的眼壓與視力水平比較 與治療前相比，兩者患者的眼壓與視力水平均有所改善（P＜0.05）。同時(shí)，雙重組患者在該相關(guān)指標(biāo)中的改善情況亦顯著優(yōu)于單一組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的眼壓與視力水平比較（±s）

表2 兩組患者的眼壓與視力水平比較（±s）

注：較之治療前，aP＜0.05；較之單一組，bP＜0.05

視力0.25±0.10 0.51±0.20a 0.24±0.11 0.82±0.21ab組別單一組例數(shù)39雙重組39治療階段治療前治療后治療前治療后眼壓（mmHg）34.35±9.31 16.63±3.49a 34.30±9.26 13.25±3.10ab

2.3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 實(shí)施不同治療方案后，單一組與雙重組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率分別為17.92%和2.56%，后者優(yōu)于前者，且數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

3 討論

青光眼合并白內(nèi)障是臨床較為常見(jiàn)的眼科疾病，且發(fā)病率相對(duì)較高。小梁切除術(shù)是臨床用以治療該類患者的常規(guī)性措施，雖然該術(shù)式中所采用的輕薄人工晶狀體能夠有效改善患者的眼壓和視力水平，但由于其同時(shí)亦具有一定的創(chuàng)傷性，因而易引發(fā)角膜水腫、前方滲出等一系列并發(fā)癥，令綜合療效大打折扣。部分臨床相關(guān)研究專家指出，超聲乳化屬于一種閉合性手術(shù)治療措施[8]，在操作過(guò)程中會(huì)對(duì)灌注液進(jìn)行加壓，從而對(duì)患者前房角部位形成一定的沖擊，最終達(dá)到開(kāi)發(fā)前房角的和減少粘連的目的，有利于進(jìn)一步優(yōu)化其眼壓水平和視力水平，因而將兩種措施相結(jié)合對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者進(jìn)行聯(lián)合治療，能夠在確保臨床療效和加快其視力恢復(fù)速度的同時(shí)有效減少并發(fā)癥的發(fā)生。綜合本文研究可知，經(jīng)差異性治療后，雙重組患者在臨床療效、眼壓與視力水平等相關(guān)指標(biāo)中均優(yōu)于單一組患者，且數(shù)據(jù)差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此便充分凸顯了超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)對(duì)青光眼合并白內(nèi)障患者的重大應(yīng)用意義。