托管路上新探索

劉力飛

摘要：隨著醫改政策深化與推進，西安交通大學第二附屬醫院4年來通過托管，人才輸出，建立培訓基地，教學科研帶動，全面科學管理，創造了黃陵縣人民醫院的輝煌成就，在業務量、專科建設水平、業務技術層次、人才梯隊建設、醫院文化建設、信息化建設以及精細化管理等方面取得了質的飛躍。獲得了政府、百姓、職工、協管方、醫院五方面滿意。了解三甲醫院對縣級醫院托管的成果，總結托管經驗，為醫聯體建設提供科學依據。同時，也在托管之路上進行新的探索，形成具有特色的管理發展模式，促進縣級公立醫院改革。

關鍵詞：公立醫院改革；托管；雙向轉診；人才下沉

協管是公立醫院醫改的必經之路，黃陵縣人民醫院（以下簡稱：縣醫院）堅持以人為本、把服務群眾、維護人民健康權益作為協管工作的出發點和落腳點，切實解決老百姓“看病難、看病貴”的問題，優化醫療衛生工作流程，促進業務融合，方便居民獲得優質、高效、便捷的醫療衛生服務，西安交通大學第二附屬醫院（以下簡稱：交大二院）對黃陵縣人民醫院的協管工作，取得了不同凡響的社會效益。

一、改革措施

在交大二院協管縣醫院的幾年中，雙方積極做好優勢資源整合工作，有序開展并逐步下沉到基層醫療機構，從觀念改革、機制創新、考核創新、控費機制創新、監督考核創新，全面更新管理理念。充分利用“傳、幫、帶”和“學、立、用”的發展模式，統籌規劃、集中調度、分步實施、創新制度、全面發展，縣醫院幾年內開展了百余項新技術、新業務，全面提升業務能力。同時，學科建設和人才梯隊建設突破瓶頸，科研能力提升，院內課題連續獲得省市科技進步獎。院內設施全面升級改造，營造良好就診環境。改善醫療服務流程，狠抓醫療質量，將十八項核心制度融入到工作中去。協管工作取得了輝煌成就，使縣醫院發生了翻天覆地的變化。縣醫院、縣政府多次獲得省、市、國家醫改工作獎項。同時，也形成了一套具有實踐性的管理模式，成功的經驗被省內多家醫院借鑒學習。

二、討論與思考

回顧協管工作的這幾年，交大二院和縣醫院都付出了艱辛的努力，從人才下沉到人才輸出，從分級診療到遠程會診，在醫改工作中的成績從量變到質變，醫改之路任重而道遠，今后的發展還需緊跟國家醫改新政策，探索更好的道路。

（一）有效控制醫療指標，發揮醫院公立性，讓百姓就診不再喊貴

隨著協管工作的不斷深入，高端醫療設備投入使用，連年來危重癥患者持續增加，轉院率明顯下降。在一定程度上，出現了平均費用隨之升高的現狀。縣醫院將建立有效控費機制，從降低藥占比、降低平均住院日等角度出發，運用現代醫療行業精細化管理辦法，節約成本、減少浪費、層層質控、嚴格把關，切實發揮縣醫院的公立性，有效控制費用增長，運用PDCA管理工具，讓質量環在控費工作中持續發揮作用。醫改的大本大宗就是要控制費用，在醫保政策總額限制、定額限制的情況下，縣醫院通過合理舉措一定要讓老百姓在家門口用二級醫院的費用享受三甲醫院的診療服務。

（二）有償提倡資源下沉，發揮專家指引性，讓百姓就診不再喊難

交大二院專家在縣醫院坐診、查房、會診已經成為一項常態化的工作方式。對醫院醫療工作和護理工作的促進起到了無可比擬的作用。這樣的人才下沉工作并不是越多越好，而是越穩越好。根據醫院的實際情況、人才儲備現狀、技術水平及服務能力進行科學評估，根據不同時期的不同需求，派駐相關專家坐診和指導。下派醫生幫扶時間過短及人員更換頻繁不利于保證下沉質量和提高患者信任度。在派駐專家中，應當讓政府給予一定的資金補貼，讓專家克服縣醫院相對較差的工作環境、離家離院等困難，全心全意做好人才下沉工作，提升醫院幫扶力度和幫扶質量。

（三）有序建設醫德醫風，發揮醫護服務性，讓百姓就診不再喊疼

醫護人員不僅要技術過硬，也要作風過硬，建立一直作風過硬的醫護隊伍。加強醫護人員強烈的事業心和職責感，對待每一位前來就診的患者，能做到“急病人之所急，想病人之所想”。建設“優質護理病區”，注重醫患溝通，以省級、市級模范病區帶動全院住院科室，加強護理單元規范建設。讓患者帶著期盼入院，帶著滿意出院。

（四）有力加大宣傳力度，發揮惠民政策性，讓百姓就診不再喊遠

縱觀近年醫院患者來源分布結構圖，可以看出縣域內患者逐年上升，毗鄰縣區患者數量基本持平。縣醫院開展的一些三級醫院的診療項目領先于周圍縣區。縣醫院多次舉辦大型義診、宜傳等活動，深入山區為患者送醫送藥送院報，讓更多百姓了解新醫改形勢下縣醫院的發展狀況。結合國家政策，縣醫院將健康扶貧提上日程，幫扶拉近了醫護與患者之間的關系，為因病致貧的患者送去醫療服務和愛心。

（五）有心留住本科醫生，發揮年輕創新性，讓百姓就診不再喊舊

縣醫院人才梯隊建設發生了重大變化，人才發展進入瓶頸期。沒有人才就沒有發展，建立一支新型隊伍，讓新入職的醫護人員盡快獨當一面，成為縣醫院發展規劃中的重要一步。對于新聘大學生醫護人員，醫院積極響應國家政策，送醫生去交大二院完成三年住院醫師規范化培訓。給大學提供好的學習機會和展示機會，讓他們迅速成長起來，成為醫院未來發展的中流砒柱。要能招來人才，更重要的是留住人才。

（六）有效發展信息建設，發揮數據共享性，讓百姓就診不再喊久

醫聯體與醫共體是醫改工作中的新概念，交大二院與縣醫院的協管模式很好的響應了分級診療政策，遠程會診、轉診、查房、健康檔案等需求應運而生。應用現代信息技術是衛生信息化建設的實現途徑和載體，但衛生信息化建設又不以現代信息技術的應用為目標，而以信息系統的應用為重點。

衛生信息化建設在以醫改目標為導向，標準化建設為抓手的原則下，應以信息系統的應用為建設目標，以適用性為特征，而不是以信息技術的現代化為標志。衛生信息化建設服務于醫院管理，管理和應用指引衛生信息化建設發展方向。縣醫院作為縣域內衛生事業發展的核心部分，今后的發展必將作為全縣醫療信息平臺與上級醫院、鄉鎮衛生院對接，實現信息共享，用信息化手段推進城鄉醫療一體化。

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