超早期氣管插管在重型顱腦損傷急診中的應(yīng)用效果分析

許永杰

（廣西百色市人民醫(yī)院急診科，廣西 百色 533000）

重型顱腦損傷出現(xiàn)惡化的影響因素具體包括呼吸衰竭、窒息以及缺氧，所以針對(duì)這類患者的搶救重點(diǎn)是將腦缺氧狀態(tài)糾正、確保呼吸道持續(xù)通暢。氣管插管是急診治療重型顱腦損傷的重要方法，但是具體插管時(shí)間還沒有統(tǒng)一規(guī)定，以往更多是根據(jù)患者病情進(jìn)展情況確定插管時(shí)間，我院對(duì)急診重型顱腦損傷患者實(shí)施超早期氣管插管，取得了良好效果，本研究選取94例重型顱腦損傷患者進(jìn)行研究，總結(jié)超早期氣管插管的急診應(yīng)用效果。

1 資料及方法

1.1 一般資料

選取2015年5月～2017年5月本院重型顱腦損傷患者94例作為研究對(duì)象，進(jìn)行回顧性分析，按照接受氣管插管時(shí)間的不同將其分為兩組，各47例。其中，觀察組男27例，女20例，平均年齡（40.28±5.36）歲；對(duì)照組男25例，女22例，平均年齡（40.59±5.14）歲。全部患者均除外胸腔臟器或者腹腔臟器受損，除外嚴(yán)重慢性器質(zhì)性病變。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

全部患者在急診入院后均進(jìn)行生命體征的嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，對(duì)病情進(jìn)行嚴(yán)密觀察，按照患者病情狀況針對(duì)性給予脫水、抗炎、止血、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、腦代謝改善治療。必要的患者實(shí)施開顱血腫清除術(shù)、去骨瓣減壓術(shù)。

觀察組在入院后2 h之內(nèi)完成氣管插管，對(duì)照組僅在有下列指征出現(xiàn)后實(shí)施氣管插管：呼吸頻率在10次/min以下或者30次/min以上；呼吸頻率、以及呼吸節(jié)律異常，出現(xiàn)點(diǎn)頭樣呼吸或者抽泣式呼吸；患者吸氧后血氧飽和度還是不足90%，或者動(dòng)脈血二氧化碳分壓在50 mmHg以上，或者患者吸氧后動(dòng)脈血氧分壓還是在60 mmHg以下。

1.3 評(píng)價(jià)方法

臨床指標(biāo)：在兩組入院時(shí)、入院后24 h、入院后72 h分別測(cè)定患者動(dòng)脈血氧分壓、動(dòng)脈血二氧化碳分壓、顱內(nèi)壓。

比較兩組住院期間肺部感染發(fā)生情況。

預(yù)后情況：兩組患者均接受為期6個(gè)月的隨訪，隨訪結(jié)束后利用ADL評(píng)分法評(píng)價(jià)患者預(yù)后，包含進(jìn)食、修飾、如廁、行走、轉(zhuǎn)移、穿衣、大便控制、小便控制、洗澡、上下樓梯等內(nèi)容，結(jié)果為百分制，分級(jí)：≤40分：重度依賴，41～60分：中度依賴，61～99分：輕度依賴，100分：無依賴。得分越高表示患者生活能力越強(qiáng)，則預(yù)后越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)（n）、百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床指標(biāo)

入院時(shí)兩組各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），入院后24、72 h觀察組動(dòng)脈血氧分壓明顯低于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓、顱內(nèi)壓明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組入院不同時(shí)間臨床各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果比較（x± s，mmHg）

2.2 肺部感染發(fā)生情況

觀察組住院期間肺部感染發(fā)生率為6.38%，對(duì)照組住院期間肺部感染發(fā)生率為21.28%，發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺部感染發(fā)生率比較（n，%）

2.3 預(yù)后情況

觀察組、對(duì)照組重度依賴、中度依賴、輕度依賴、無依賴患者所占比重，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者預(yù)后情況比較（n）

3 討 論

重型顱腦損傷患者多有昏迷表現(xiàn)，口腔和呼吸道中積聚較多分泌物以及嘔吐物，另外加上腦脊液以及外傷導(dǎo)致的出血，都可能使患者出現(xiàn)誤吸，進(jìn)而導(dǎo)致呼吸道梗阻或者出現(xiàn)窒息表現(xiàn)[1]。另外部分患者還同時(shí)存在舌后墜表現(xiàn)，咳嗽、吞咽各類防御反射顯著減弱，甚至完全消失，患者呼吸道通暢性會(huì)受阻，因而容易出現(xiàn)二氧化碳潴留或者有缺氧表現(xiàn)，導(dǎo)致患者肺水腫更為加重，甚至可能出現(xiàn)腦疝。

重型顱腦損傷患者多同時(shí)存在中樞性呼吸功能障礙，同時(shí)會(huì)同時(shí)存在支氣管黏膜下出血，或者出現(xiàn)神經(jīng)源性肺水腫表現(xiàn)，部分患者還會(huì)由于呼吸異常造成低氧血癥，導(dǎo)致病情進(jìn)一步惡化。因?yàn)闄C(jī)體腦組織對(duì)低氧有非常高的敏感度，針對(duì)重型顱腦損傷患者的搶救，維持穩(wěn)定的血樣濃度具有重要意義，所以重點(diǎn)必須放在患者呼吸道通暢保持方面，這樣才有助于患者預(yù)后的改善。超早期氣管插管主要指的是盡可能早的對(duì)患者實(shí)施氣管插管，而實(shí)際上這一操作也存在指征：針對(duì)伴發(fā)意識(shí)障礙的患者都必須實(shí)施氣管插管，這樣有助于進(jìn)行氣道管理，避免患者有嗆咳以及誤吸表現(xiàn)，另外也有助于通氣的保持[2]。另外針對(duì)缺乏足夠通氣的患者應(yīng)該實(shí)施氣管插管；預(yù)估患者病情進(jìn)展會(huì)導(dǎo)致伴發(fā)意識(shí)障礙或者通氣缺乏的患者；針對(duì)無法判定是否需要插管的患者，可以先實(shí)施插管處理，等到患者病情穩(wěn)定后將管道拔除即可。

本研究觀察組在患者入院2 h內(nèi)完成氣管插管，結(jié)果患者入院后24、72 h觀察組動(dòng)脈血氧分壓明顯低于對(duì)照組，動(dòng)脈血二氧化碳分壓、顱內(nèi)壓明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組肺部感染發(fā)生率為6.38%，明顯低于對(duì)照組肺部感染發(fā)生率21.28%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組出院后6個(gè)月預(yù)后評(píng)估中生活依賴程度各個(gè)分級(jí)結(jié)果均與對(duì)照組差異明顯，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。針對(duì)重型顱腦損傷的急診救治必須保證分秒必爭(zhēng)，研究發(fā)現(xiàn)，患者出現(xiàn)重型顱腦損傷后的10 min是救治進(jìn)行的白金時(shí)間，1 h之內(nèi)是黃金時(shí)間，重型顱腦損傷患者呼吸道不暢導(dǎo)致缺氧以及缺血繼發(fā)損傷腦組織，是導(dǎo)致患者殘疾以及死亡的重要影響因素。氣管插管是維持呼吸道通暢的重要原因，通過氣管插管幫助氣管中的分泌物及時(shí)清除，避免患者出現(xiàn)誤吸，實(shí)現(xiàn)通氣狀況的改善，避免患者腦組織發(fā)生缺氧，促使二氧化碳潴留減少，減少并發(fā)癥的出現(xiàn)[3]。

綜上所述，在重型顱腦損傷急診中實(shí)施超早期氣管插管能夠改善患者血氧狀況，減少肺部感染，還能夠改善患者預(yù)后，值得推廣。