D-二聚體在主動脈夾層鑒別診斷中的作用分析

李華海

（容縣人民醫(yī)院，廣西 玉林 537500）

AD是心血管系統(tǒng)危重癥的一種，以胸痛為最主要的臨床癥狀表現(xiàn)，具有突發(fā)性，對患者的生命安全有嚴(yán)重威脅，如不實施治療，約65%～73%的患者將于2周內(nèi)死亡，本病患者院外5年及10年的總體生存率，分別不足80%和40%，院內(nèi)存活的急性夾層患者的10年生存率30%～60%，20年生存率為30%，因此，準(zhǔn)確診斷是及時治療、挽救患者生命的重要環(huán)節(jié)，而APE以及ACS，同樣以胸痛為主要癥狀表現(xiàn)，臨床診斷時，易發(fā)生誤診，導(dǎo)致延誤正常治療或治療不當(dāng)，威脅患者健康與安全[1]。因此，臨床十分重視AD的鑒別診斷。本研究就D-二聚體濃度測定在AD的臨床鑒別診斷中的應(yīng)用價值進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年1月～2017年12月本院收治的以胸痛為主要癥狀表現(xiàn)的疑似AD患者52例作為研究對象，其中，APE患者13例，男8例，女5例，年齡35～57歲，平均（48.11±1.03）歲；ACS患者29例，男15例，女14例，年齡36～60歲，平均（48.52±1.15）歲；AD患者10例，男6例，女4例，年齡35～60歲，平均（48.26±1.09）歲。對3類疾病的所有患者進行D-二聚體濃度測定并予以比較。所有患者發(fā)病至入院接受診療時間在8 h之內(nèi)，均經(jīng)過超聲心動圖、冠脈造影及心肌酶譜綜合檢查確診，排除壁間血腫、肝腎功能異常或者假性動脈瘤患者，排除近半年內(nèi)明確診斷患有相關(guān)疾病者，排除病歷資料不全者，所有患者無相關(guān)檢查禁忌癥，既往無血液病病史或家族史，無凝血功能異常。研究符合醫(yī)學(xué)倫理，所有患者及其家屬對研究知情，相關(guān)證明文件公開簽署。

1.2 方法

D-二聚體濃度測定方法：應(yīng)用膠乳免疫比濁法進行患者D-二聚體濃度的測定。采集患者靜脈血樣3 mL，使用枸緣酸鈉抗凝劑（四川南格爾生物科技有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H20058912）進行抗凝血處理（1:9），在3000 r/min轉(zhuǎn)速下進行10 min的離心處理，分離血漿。使用全自動凝血分析儀（北京普利生儀器有限公司生產(chǎn)，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400639號），配套使用D-二聚體測定試劑盒（北京九強生物技術(shù)股份有限公司生產(chǎn)，京藥監(jiān)械（準(zhǔn)）字2013第2400997號），檢測相關(guān)操作步驟及設(shè)備試劑的設(shè)定等，均嚴(yán)格按照產(chǎn)品使用說明書操作。

1.3 觀察指標(biāo)

對比3類疾病患者的D-二聚體濃度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理，計量足療以“±s”表示，采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

測定結(jié)果顯示，AD患者的D-二聚體濃度＞APE患者D-二聚體濃度＞ACS患者D-二聚體濃度，兩組對比，3類疾病患者的D-二聚體濃度比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 3類疾病患者的D-二聚體濃度測定結(jié)果對比 [（x± s），μg/mL]

3 討 論

AD屬于心血管系統(tǒng)危重癥的一種，即指主動脈內(nèi)膜撕裂后，主動脈腔內(nèi)的血液自撕裂處流入主動脈中膜并致使其分離后，血流沿著主動脈長軸方向擴展，最終形成主動脈壁真腔與假腔相分離的情況。胸痛為AD患者主要癥狀表現(xiàn)，伴隨血壓升高等，可通過藥物或手術(shù)治療實現(xiàn)有效救治。但是，AD雖發(fā)病率低，但是發(fā)病急，病情進展快，具有較高的死亡率，所以，及早診斷并根據(jù)病情選擇適宜救治方案，在挽救患者生命，提升存活率上，具有重要意義。

臨床進行AD診斷的方式較多，心電圖、CT、MRI及主動脈造影術(shù)等均為常用手段，其中，以主動脈造影術(shù)檢查為診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”。而AD的癥狀表現(xiàn)與APE和ACS比較接近，但治療方法卻有所出入，因此，臨床也十分重視AD的鑒別診斷。臨床研究表明AD患者的D-二聚體濃度會明顯升高，可以作為鑒別診斷的參考。本研究就52例疑似AD患者的D-二聚體濃度差異進行研究。

本研究結(jié)果顯示ACS患者的D-二聚體濃度與AD患者的D-二聚體濃度差異十分明顯，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），可以有效排除ACS；而對比AD患者與APE患者，D-二聚體濃度差異則不那么明顯，雖然本研究中結(jié)果顯示，就整體檢測值而言，二者間差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），但是就個別患者的D-二聚體濃度測量值來看，這兩種疾病患者的D-二聚體濃度可能比較接近，甚至部分APE患者的D-二聚體濃度高于AD患者，這與王青雷的相關(guān)研究中的部分結(jié)論相一致[2]，因此，在進行AD和APE患者的鑒別診斷中，應(yīng)同時綜合考慮患者APE的風(fēng)險性，若仍不能確診，則可借助Wells評分等方式輔助鑒定[3]。而周永年等人的研究則對夾層發(fā)生不同部位的AD患者的D-二聚體濃度進行研究，研究證實Stanford B組AD患者的D-二聚體濃度相對低[4]，考慮本研究結(jié)果與此有關(guān)。

綜上所述，D-二聚體濃度檢測在AD患者的鑒別診斷中具有一定的價值，能明確排除ACS，而在APE患者的鑒別診斷中，也具有一定價值，但是應(yīng)綜合考慮相關(guān)因素，必要時行其他輔助檢查。