鞏固成果 有破有立

公立醫院綜合改革——

2017年9月，我國全面推開公立醫院綜合改革，取消了實行60多年的藥品加成政策。同年7月，國務院辦公廳印發《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》，為持續深化公立醫院綜合改革指明方向。作為醫改最難啃的硬骨頭，公立醫院綜合改革如何進一步推進，代表、委員有哪些建議和意見？

祛除以藥養醫還需跟進改革

第十三屆全國人大代表、武漢大學全球健康研究中心主任 毛宗福

“全面取消以藥養醫，健全藥品供應保障制度”被寫入黨的十九大報告，成為全黨的政治承諾。如何進一步夯實取消以藥養醫的改革成果，推動公立醫院綜合改革向更加縱深的方向發展，我建議，深刻認識以藥養醫的危害性，堅定政治承諾。以藥養醫是我國醫藥衛生領域的“頑疾”，一方面，可致使藥品價格虛高或虛低，違背價值規律，甚至滋生假冒偽劣產品，危及人民健康安全；另一方面，會產生醫療腐敗。全面、真正地取消以藥養醫，必須成為完善藥品供應保障體系、優化醫療服務、發展健康產業的先決條件。

此外，應強化“三醫聯動”，健全藥品供應保障制度。全面取消以藥養醫，健全藥品供應保障制度，是一項有“破”有“立”的系統工程，必須同步發揮市場和政府“兩只手”的作用。一方面，必須堅定不移地堅持醫療衛生為人民服務的宗旨方向，從制度設計層面，杜絕一切形式的以藥養醫方式漏洞，包括進一步健全省級藥品采購平臺功能，推進公立醫院綜合改革，完善醫保支付方式、建立科學的藥品支付標準等。另一方面，要遵循市場規律，完善藥品分類采購機制，建立與市場聯動的集中采購方式。

讓“三醫聯動”接地氣

第十三屆全國政協委員、福州市第二醫院副院長 林紹彬

在鞏固公立醫院改革成果方面，我建議，各級政府應繼續加大財政投入，統籌優化醫療衛生資源均衡布局，推動優質醫療資源下沉，加強基層醫院的人才、技術投入，建立起以公益性為導向的公立醫院考核評價機制，提升醫療衛生機構服務質量和效率。

建立獨立的醫改委員會，這樣有利于有效管理和監控成本核算，提高效率，科學決策，獨立自主，做到既管人又管事、管財政，做到統一規劃，統籌兼顧，統一管理。

此外，要進一步加強“三醫聯動”，職能部門不僅要宏觀把控，還要接地氣，做到適時、定期研究醫改中存在的問題，實事求是直面醫改中存在的矛盾，不斷調試和完善。在此基礎上，進一步調整、理順合理的醫療服務價格，建立完善合理的醫療服務價格體系，科學合理開展醫療服務價格動態調整，提高體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格，彌補藥品和耗材零差率后的醫院財政收支平衡問題，確保醫療機構良性運行。

公立醫院改革離不開醫務人員的支持，要充分調動醫務人員的醫改積極性。要提高醫務人員的薪酬待遇，建立科學合理的獎金、績效分配體系，從而有效增強醫療衛生行業對人才的吸引力度，提高社會對醫療行業的從業意愿。關心關愛醫務人員身心健康，積極解決醫患糾紛、勞動強度過大等問題，解除醫生后顧之憂，發揮醫務人員在醫改中的作用。此外，要建立健全雙向監管監督機制，醫管局監督醫院，醫院和人民群眾也監督醫管局，確保醫保基金科學管理、合理使用。優化獎懲機制，調動醫管局、醫院、醫藥和醫務人員的積極性，確保醫改順利進行。

薪酬制度要更能體現辛苦付出

第十三屆全國政協委員、山西醫科大學第一醫院副院長 韓清華

隨著醫改的深入，藥品零加成、藥占比下降、按病種付費等政策逐步實施，在控制醫療費用增長、減輕患者個人負擔等方面取得了一定成效。下一步，醫改應更加注重調動醫務人員的積極性。

醫生的培養周期長，需要經歷院校教育、畢業后教育等各個階段。目前，我國醫務人員數量同發達國家還有差距，據世界衛生組織統計，2017年，我國每萬人擁有醫務人員31.5人，遠小于美國的117.8。由于醫務人員數量不足，造成他們超負荷加班成了一種常態，超過70%的醫生每日工作8小時到12小時。在收入方面，丁香園論壇發布的一份醫生薪酬相關的報告數據顯示，2015年醫生年均收入為7.7萬元。

我建議，要提高醫務人員的社會地位，應通過媒體對正能量的宣傳，使人們加深對醫學基礎知識的了解，加深對醫務人員的了解，逐漸形成尊醫重衛的社會風氣。在切實提高醫務人員收入方面，應形成符合目前市場環境的定價機制，使醫務人員的收入更加陽光、體面、有尊嚴，能夠體現醫務人員的辛苦付出。