全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式培育需多方澆灌

2011年，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》后，在中央財政的大力支持下，通過基層醫(yī)生在職轉(zhuǎn)崗、“3+2”助理全科醫(yī)生培養(yǎng)、“5+3”規(guī)范化培訓(xùn)等途徑，全國每年新增全科醫(yī)生數(shù)萬名。然而，隨著家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的推進，基層全科醫(yī)生在數(shù)量和質(zhì)量兩個方面的短板也日益顯露。同時，全科醫(yī)學(xué)服務(wù)模式仍處于培育期，行業(yè)內(nèi)外對全科醫(yī)學(xué)理念的認(rèn)識還有待深化。《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》對全科醫(yī)生的培養(yǎng)和使用，尤其是在提升基層全科醫(yī)生待遇方面，有不少創(chuàng)新舉措，一經(jīng)公布，備受關(guān)注。但是好政策如何落實好不僅是重點，更是難點。

全科醫(yī)生數(shù)量質(zhì)量缺口仍大

近幾年，全科醫(yī)生隊伍規(guī)模得到較快發(fā)展。截至目前，我國累計培養(yǎng)全科醫(yī)生數(shù)量超過20萬，其中，注冊為“全科醫(yī)學(xué)專業(yè)”的約7萬。但是，全科醫(yī)生總數(shù)仍然偏少，全國平均每萬人口擁有全科醫(yī)生數(shù)不足1.5名。這與新文件中提出的“到2020年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有2名～3名合格的全科醫(yī)生；到2030年，城鄉(xiāng)每萬名居民擁有5名合格的全科醫(yī)生”目標(biāo)相比，尚有較大缺口，尤其是中西部地區(qū)缺口更大。

除了數(shù)量，質(zhì)量問題也至關(guān)重要。目前全科醫(yī)生培養(yǎng)途徑主要有3種，即一年制的基層醫(yī)生在職轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，二年制的大專起點助理全科醫(yī)生培訓(xùn)，三年制的全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。然而，受多重因素影響，3種培養(yǎng)途徑都存在一定的問題，進而影響了全科醫(yī)生的質(zhì)量。

一年制轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)，所面臨的最大問題是工學(xué)矛盾突出，一年完全脫崗培訓(xùn)時間難以保障。助理全科醫(yī)生培訓(xùn)方面，其培訓(xùn)基地大都是縣級二級綜合醫(yī)院，帶教環(huán)境和氛圍不足，帶教老師普遍缺乏全科經(jīng)驗，部分基地領(lǐng)導(dǎo)重視不夠；加之所招錄的學(xué)員剛剛大專畢業(yè)，學(xué)習(xí)基礎(chǔ)參差不齊，普遍缺乏學(xué)習(xí)熱情，直接影響培訓(xùn)效果。全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)方面也亟待進一步加強，部分培訓(xùn)基地至今沒有建立獨立的全科醫(yī)學(xué)科，全科帶教師資培訓(xùn)滯后，帶教過程缺乏全科理念，基層實踐培訓(xùn)不規(guī)范，整體基層實踐培訓(xùn)時間較少等。

可見，全科醫(yī)生的數(shù)量和質(zhì)量都亟待改善。在經(jīng)費投入上，建議各級財政根據(jù)本地需求，在中央財政基礎(chǔ)上做加法，適當(dāng)增加培訓(xùn)計劃，多措并舉加大全科醫(yī)生數(shù)量。在培養(yǎng)培訓(xùn)上，相關(guān)基地要拿出精益求精的工匠精神，不斷研究、積極探索，以培養(yǎng)出符合職業(yè)要求和有崗位勝任力的全科醫(yī)生。

收入和待遇是發(fā)展“牛鼻子”

加快建立以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才隊伍，是實施健康中國戰(zhàn)略、尤其是強基層的重要支撐。而收入和待遇是基層衛(wèi)生人才工作的“牛鼻子”。在“兩個允許”的指導(dǎo)方針下，應(yīng)進一步細(xì)化基層全科醫(yī)生待遇的落實程序，將政策盡快換化為便捷、合法、有效的落實成果。

落實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費用，允許個性化服務(wù)或者特需服務(wù)收取合理費用。同時，按照實際服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量和效果，將簽約服務(wù)費按年度及時支付給簽約家庭醫(yī)生及團隊。

加快改革醫(yī)保支付方式。我國現(xiàn)行的基本醫(yī)保制度是只有發(fā)生醫(yī)療服務(wù)才可以使用醫(yī)保資金，不僅引發(fā)部分不該住院患者住院的過度醫(yī)療，而且不利于落實預(yù)防為主的工作方針。當(dāng)前家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式推廣普及不夠，其中一個重要原因就是醫(yī)保支付制度。很多基層醫(yī)生表示，“如果按照家庭醫(yī)生理念把每個人的健康管理好，大家少得病、不得病了，基層醫(yī)生提供的治療服務(wù)就少了，甚至不用提供住院服務(wù)。那么，基層醫(yī)生提供的服務(wù)就不能從醫(yī)保中得到支付。如果這樣，我們?yōu)槭裁催€要做健康管理？”因此，加快醫(yī)保支付方式改革勢在必行，應(yīng)該真正實現(xiàn)由以治病為中心向以人民健康為中心轉(zhuǎn)移。比如，從醫(yī)保基金中拿出15%～20%的經(jīng)費用于簽約服務(wù)對象的慢病管理或健康管理，以真正有利于做實家庭醫(yī)生簽約服務(wù)。

推進績效工資改革。下一階段，應(yīng)打破當(dāng)前基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)收入分配“大鍋飯”的局面，通過績效工資改革適當(dāng)拉開基層醫(yī)務(wù)人員收入差距。推行多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得的績效分配制度。鼓勵基層通過績效工資改革，增加優(yōu)秀基層醫(yī)務(wù)人員收入，達(dá)到吸引、留住人才的較高收入水平。

讓大眾熟悉全科理念

近期鳳凰網(wǎng)關(guān)于全科醫(yī)生的一項調(diào)研顯示，51%的受訪網(wǎng)民根本沒有聽說過全科醫(yī)生。事實上，不僅是老百姓對全科醫(yī)生認(rèn)知度低，既使是衛(wèi)生計生行業(yè)內(nèi)對全科醫(yī)生理念也有誤解，真正了解熟悉全科醫(yī)生理念和政策的管理者和同行尚屬“小眾”。

在一線工作中會發(fā)現(xiàn)，不少基層醫(yī)生通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)成為全科醫(yī)生后，工作狀態(tài)一如從前，仍然是原來的內(nèi)科、外科等專科醫(yī)療模式。究其原因，很大程度上是因為基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)負(fù)責(zé)人大多不清楚全科醫(yī)生服務(wù)模式與其他專科之間的區(qū)別，不了解全科醫(yī)學(xué)獨特的學(xué)科理念。于是，全科醫(yī)生培訓(xùn)只是完成了相應(yīng)課程，培訓(xùn)并沒有給絕大部分醫(yī)生帶來服務(wù)模式的改進與提升。

針對上述情況，新文件提出，“要加強宣傳引導(dǎo)，通過多種形式宣傳解讀全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用工作的重大意義和政策措施，廣泛宣傳全科醫(yī)生成長成才典型事例和在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中發(fā)揮的重要作用，增進醫(yī)學(xué)生、醫(yī)務(wù)人員、醫(yī)學(xué)教育工作者和社會公眾對全科醫(yī)生的了解，為加快培養(yǎng)大批合格全科醫(yī)生營造良好輿論環(huán)境。”

除了針對業(yè)內(nèi)同行的宣傳，還要重點突出每個社會人的積極參與對于建立健全全科醫(yī)生制度的重要作用。一個國家和民族的健康狀況與其國民健康素養(yǎng)息息相關(guān)，每個社會人都是自己健康的第一責(zé)任人。如果廣大人民群眾能夠與身邊的家庭醫(yī)生實現(xiàn)良性互動，在其團隊的專業(yè)指導(dǎo)下，全面了解自己和家人的健康狀況，制訂切實可行的家庭健康促進計劃，全民共同參與，全科醫(yī)生事業(yè)就能加快推進。