收付費方式改革進入DRG時間

按DRG收付費是現代化的衛生經濟管理工具，是對住院病人直接管理的有效方式。去年年底，在國家衛生計生委衛生發展研究中心主辦的中國DRG收付費大會上，國家衛生計生委副主任馬曉偉指出，2017年是國家層面推進DRG收付費改革的第一年，要發揮收付費方式改革在醫改中的杠桿作用，不斷摸索和創建包括門診、住院、社區等整個醫療體系的收付費改革。

推進DRG已成共識

“我國迎來了DRG收付費方式改革的新時代。”國家衛生計生委財務司副司長樊摯敏表示，隨著醫改向縱深推進，無論是總結階段性的經驗還是反思深層次的問題，都顯示出醫保支付方式改革是決定醫改能否成功、效果能否持續的重要標識。

其實，DRG并不神秘，它的本質是一個患者的分類系統，主要是依據病例的臨床相似性、資源消耗相似性，將患者劃分為若干的DRG組，并按組劃分標準，將多樣性的醫療服務產出轉化為一種相對可衡量的服務效率的模式。

樊摯敏說，我國目前的收付費方式還落后于國際進程。收付費方式改革，特別是DRG收付費方式作為世界宏觀、中觀、微觀的經濟杠桿，在調動多方力量參與醫療衛生綜合改革方面，可以發揮強大的功能：通過整體打包，有利于控制醫藥費用的不合理上漲；收付費一體，有利于廣大人民群眾受益；標準統一，有利于形成全國統一的制度規范體系；分級定價，有利于促進分級診療格局形成；優化監管，有利于建立現代醫院管理制度。“可以說，推進DRG收付費改革，發揮其控成本、降費用、保質量、提效益的作用，已成為共識。”

近年來，在借鑒國際經驗的基礎上，我國開始大力推廣DRG支付，部分地區積極開展試點探索。財政部社會保障司副巡視員祖國英表示，財政部下一步將繼續支持在全國開展DRG支付改革試點，進一步加強國際交流。在總結經驗的基礎上，不久的將來，DRG支付將在中國全面推開。

中國版DRG開始試點

據樊摯敏介紹，2010年10月，國家衛生計生委財務司會同國家衛生計生委衛生發展研究中心啟動《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》（C-DRG）研制工作。由全國37個專業735位臨床專家、200多位衛生經濟、醫療保險和衛生管理專家組成的大型研究團隊，經過6年多的時間，制定完成了C-DRG。

國家衛生計生委衛生發展研究中心名譽主任、中國衛生經濟學會副會長兼秘書長張振忠說，C-DRG是在借鑒國際經驗和我國部分省市推行DRG經驗的基礎上，緊密結合我國國情、醫療保障體系以及公立醫院補償機制的實際情況，所創建的一套供全國應用的公益性的收付費體系。C-DRG收付費不是一個程序，而是一整套的“1311”體系。其中，第一個“1”是指一套規范管理體系，即《全國按疾病診斷相關分組收付費規范》，包括分組分冊、權重分冊、支付與管理分冊；“3”是指3個基礎工具，分別為國標版《疾病分類與代碼》、臨床疾病診斷規范術語集、中國醫療服務操作項目分類與編碼（CCHI）；第二個“1”是指全國醫療服務價格和成本監測與研究網絡、C-DRG收付費平臺；第三個“1”是指費率調整和收付費政策原則，可結合當地情況談判協商定價。

據悉，目前C-DRG收付費改革試點工作已經形成了“三+3”的格局，福建三明、廣東深圳和新疆克拉瑪依為試點城市，福建醫科大學附屬協和醫院、福州市第一醫院和廈門市第一醫院為試點醫院。近期，河北省唐山、邯鄲兩市進入試點準備階段。在試點基礎上，將逐步力爭到2019年將試點城市擴大到50個，2020年擴大到100個左右。樊摯敏說，“DRG的推進必須積極穩妥，因為試點DRG是有條件的，不是一蹴而就的事情。至少要具備4點：領導要高度重視；‘三保合一’要到位；信息化水平要上臺階；精細化管理要上水平。”

制定激勵政策是關鍵

在試點過程中，DRG收付費方式改革存在的復雜性越來越明顯：推行過程長。國際經驗顯示，DRG在各國的實施與應用均非朝夕之事，而是一個漫長的不斷調整的過程。機制變革大：DRG與按項目收付費在機制上是一種根本性的變革，對于政府、醫保、醫院和患者的行為和思維方式都存在很大的影響。涉及范圍廣：收付費方式是連接醫療衛生服務系統、醫療保險系統、藥物供給系統的紐帶，在我國醫療衛生改革攻堅時期具有牽一發而動全身的作用。

“改革的復雜性勢必會帶來一些非預期結果。”樊摯敏指出，雖然目前已經研究制定了C-DRG收付費規范、完成了體系建設，但是規范的建設不可能一勞永逸，需要持續地修訂和維護，才能不斷滿足實際使用和需要。下一階段，要抓好試點，完善改革政策，引導醫院和醫生主動參與改革。同時，要進一步研究制定激勵政策，給醫療機構提供適當的財政或非財政激勵，充分調動醫院和醫務人員的積極性。

在張振忠看來，為了保障C-DRG的順利實施，必須和深化醫改的其他方面緊密結合。要推行以DRG為核心的綜合打包付費制度，將價格與服務量的管控相結合、醫保支付部分與病人自付部分相結合、住院收付費與門診部分相結合等。建立與醫改目標相一致的薪酬體系，消除醫務人員的創收壓力，讓醫務人員安心、專心從事醫療技術服務。未來醫院的增收在于成本管理、提高效率，在推行DRG收付費方式改革中，要同步建立以提高醫療服務質量、提高技術水平、加強專業與學科建設動力為目標的績效考核體系。公開、透明、持續、動態地推進改革，DRG一定要實現分組公開、權重公開、基礎費率公開；同時希望C-DRG能夠成為支付和收費領域的“百度地圖”，大家在使用過程中共同完善它、提高它。

DRG收付費改革是一項涉及整個衛生行業的系統工程，對于衛生信息的基礎建設、衛生標準的統一規范、醫療機構的診療行為、以成本為核心的動態價值調整機制的形成，都將起到積極作用。正如馬曉偉所說：“需要進一步增強緊迫感和責任感，凝聚力量，凝聚智慧，攻堅克難，在收付費改革試點上不斷進步，逐步形成可復制、可推廣的收付費改革路徑和模式。”