分級診療要更接地氣更有實效

寄語《中國衛(wèi)生》：期待有更多同樣有著美好生活向往的人們受益于分級診療制度，共享改革發(fā)展的成果。為實現(xiàn)“全面小康，一個都不能少”的目標，讓我們共同努力。

2018年的元旦假期，我是在遼寧大連的長山島上度過的。此行不是去旅游，而是和我的項目團隊一起去島上開展居家腹膜透析的患者家中走訪。

有一位患者是41歲的男性，3年前被診斷為終末期腎病。最初，他因多種顧慮而不愿接受透析治療。長山島上沒有血透室，他擔心一旦遇到惡劣天氣，輪渡停駛就無法去醫(yī)院做血透；做腹透，他又擔心自己操作不好、擔心新農(nóng)合無法報銷，加重家里的經(jīng)濟負擔。為了不讓年邁的父母太辛苦操勞，為了讓兒子安心準備高考，他最終在醫(yī)護人員的幫助下，選擇了居家腹透。現(xiàn)在，成熟的腹透治療技術(shù)、醫(yī)護人員的精心指導、政府的惠民報銷政策，讓他擁有了平凡自如的生活和幸福完整的家庭。

在一同登門家訪的醫(yī)療人員中，有來自大連醫(yī)科大學附屬一院的腎病科專家，也有長海縣人民醫(yī)院、小長山島中心衛(wèi)生院和患者所在村的村醫(yī)。他們的工作單位雖然不同，但都有一個共同的身份——腹膜透析“后援團”成員。項目實施3年多來，小長山島中心衛(wèi)生院的醫(yī)生每隔十天半個月就會上門例行家訪，一旦病情需要，會及時逐級轉(zhuǎn)診。除去每3個月到半年一次到醫(yī)院例行檢查，患者不用起早貪黑地進城去血透，“不是在做血透，就是在去做血透的路上”的生活狀態(tài)徹底改變。

本輪醫(yī)改啟動之時，黨和國家將基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向社會提供，將提供安全、有效、方便、價廉的基本醫(yī)療服務(wù)作為重要改革目標，以優(yōu)化資源配置與利用效率為基本導向的醫(yī)務(wù)衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革，被列入重要日程。近年來，作為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)供給側(cè)改革最具實踐共識的制度安排，全國各地對分級診療制度與實踐模式的探索方興未艾。腹透項目的實施建起了市、縣、鄉(xiāng)、村分級明確的疾病管理模式和推廣長效機制，不僅促進了醫(yī)改措施的落地，也讓分級診療的實施有了現(xiàn)實抓手。

我國社會主要矛盾已經(jīng)轉(zhuǎn)化為人民群眾日益增長的美好生活需要和不平衡不充分的發(fā)展之間的矛盾。這一矛盾在當前的醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域同樣有所體現(xiàn)，不平衡不充分的發(fā)展既體現(xiàn)在醫(yī)療衛(wèi)生資源的配置與利用上，也體現(xiàn)在基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品的供給上，還體現(xiàn)在人民對醫(yī)改成果的享有上。如何以人民群眾的實際醫(yī)療衛(wèi)生需求為依據(jù)，以解決供給側(cè)的實際問題為導向，以選擇適宜的病種、推廣適宜的技術(shù)為突破口，拿出釘釘子的精神，一件事接著一件事辦，一年接著一年干，全力推動接地氣、有實效的分級診療制度的建立與實施，需要更加響亮而有力的回答。