吞咽障礙治療相關研究計量學分析*

何君芳 ，任亞子 ，白佳佳 ，董 梅 ，劉 忠 ，馮海霞 ，田金徽

1甘肅省康復中心醫院，甘肅 蘭州 730000；2蘭州大學循證醫學研究所

吞咽是一種復雜的神經肌肉反射性協同運動，解剖結構包括口腔、咽、喉和食管。而吞咽障礙是指食物通過咽部或食管時感到費力，有梗阻、障礙、咽不下的感覺，吞咽過程比較長［1］。其發病率高，可引起肺炎、窒息甚至死亡等多種并發癥［2］。目前吞咽困難的研究主要集中在治療和護理等領域［1］。文獻計量學是借助文獻的各種特征數量，采用數學與統計學方法來描述、評價和預測科學技術的現狀與發展趨勢的圖書情報學分支學科［3］。本研究目的旨在從文獻計量學角度分析近20年國內關于吞咽障礙治療文獻的病種、治療方法等，為后續研究提供參考。

1 資料與方法

以中國生物文獻數據庫(CBM)為數據來源，收集1990年1月至2015年11月間刊載的吞咽障礙相關的研究，利用Excel軟件對全部引文數據進行分析處理，分別對疾病種類、納入的病例數、治療及干預措施、發表省份、發表數量、發表作者及單位、主要發表期刊等指標進行文獻計量學統計分析。檢索方法：采用基本檢索與主題檢索相結合的方法，關鍵詞：“吞咽障礙”and“康復”or“作業治療”or“物理治療”or“運動療法”or“日常生活活動”or“閱讀療法”or“舞蹈療法”or“音樂”or“職業療法”or“藝術療法”。

2 結果與分析

2.1 發表論文的全國各省情況分析 共納入文獻248篇，其中廣東最多34篇，其次是山東27篇，河南22篇，江蘇19篇，浙江15篇。沿海發達城市發表量多，西北五省較少。

2.2 年代發表情況 2014年發表論文量最多42篇，其次是2013年35篇，最少的是1998年1篇，整體呈上升趨勢。見圖1。

圖1 文獻年代發表趨勢

2.3 發表期刊雜志 發表最多的期刊是《中國實用醫藥》，共12篇；其次為《中國誤診學雜志》，共9篇；《中華物理醫學與康復雜志》，共5篇。主要發表期刊與發表數量見表1。

表1 主要發表期刊與發表數量分析

2.4 發表單位分析 南京醫科大學第一附屬醫院發表最多共5篇(消化科2篇、護理部2篇、康復科1篇)，其他醫院多為1篇。主要發表單位分析見表2。

表2 主要發表單位分析

2.5 發表論文中納入病例數分析 納入的病例數多為51～100例之間，共有 107篇；其次是 0～50例，有 53篇；納入101～150例的共有37篇；有一篇納入了4 000例，為病例數最多的一篇。見圖2。

2.6 發表作者、作者單位及發表數量分析 發表數量最多的是南京醫科大學第一附屬醫院消化科林征、林琳、王琳；其中林征、林琳各4篇，王琳3篇，主要發表作者，作者單位及發表數量分析。見表3。

2.7 吞咽障礙治療及干預措施與發表數量分析吞咽障礙治療及干預措施中以康復功能訓練最多共有62篇；其次是康復護理57篇；治療方法有康復功能訓練、康復護理、針灸、神經肌肉電刺激、咽部冰刺激、球囊導管擴張術、鼻飼療法、高壓氧治療、中藥、音樂療法等。見表4。

表3 主要發表作者、作者單位及發表數量分析

表4 吞咽障礙治療、干預措施及發表數量分析

2.8 與吞咽障礙相關的病種分析 與吞咽障礙相關的病種，排行前五的分別為腦卒中、胃食管反流、顱腦損傷、賁門失弛緩癥、十二指腸潰瘍急性穿孔，其中腦卒中最多，有194篇文獻，占總文獻比例為78.2%。見表5。

表5 與吞咽障礙有關的病種分析

3 討論

從統計結果來看，出現吞咽障礙的主要疾病包括：腦卒中、顱腦損傷、口鼻咽喉病變、食管胃等上消化道病變、吉蘭-巴雷綜合征、肌萎縮側索硬化癥、多系統萎縮、腦癱、小兒麻痹、炎癥性肌病、原發性干燥綜合征、運動神經元病、帕金森等；目前主要的治療方法是康復功能訓練、康復護理、針灸、神經肌肉電刺激、咽部冰刺激、球囊導管擴張術、鼻飼療法、高壓氧治療、中藥、音樂療法等；主要關注吞咽障礙的醫生是消化科、老年科、康復科的醫生；發表最多文章的作者是消化科的醫生；發表文章最多的是沿海發達地區；發表的數量從1998—2014年一直呈增長趨勢；納入的病例數基本在0～150例之間；排名前3的雜志是《中國實用醫藥》《中國誤診學雜志》《中華物理醫學與康復雜志》。

引起吞咽障礙的疾病很多，涉及消化科、神經內科、神經康復科、腫瘤科、老年病科、耳鼻喉科等多學科，應引起多學科醫護人員的重視，知道吞咽障礙的危害性及其評估的方法，指導患者去專業的機構進行吞咽功能訓練，提高患者生活質量。欠發達地區作者發表文章量少，一定程度上代表對吞咽障礙的評估和治療落后于沿海發達城市，應該宣傳吞咽障礙的治療，提高這些地區的診療水平。所發表論文的病例數相對較少，今后可以擴大納入病例數量，對吞咽障礙的評定及治療進行進一步闡述。對行之有效的治療方法如康復護理、口腔功能訓練、咽部刺激等手法訓練［4-5］的同時，配合神經肌肉電刺激［6］、經顱直流電刺激［7］，必要時給予球囊擴張術［8］、鼻飼飲食，輔以針灸［6］、音樂、中藥等治療，增加康復治療效果；本人認為具體用什么治療方法，主要取決于對吞咽障礙的病因、飲水試驗、吞咽造影等評估，只有正確的評估后，才能找出最佳的結果方法。發表在CSCD期刊的文章數量相對較少，部分文章質量不高，以后可以進一步完善實驗設計，發表高質量，對臨床能起實際指導意義的論文。