補中益氣湯聯合甲硫酸新斯的明治療產后尿潴留40例

荊秀琴

涇川縣人民醫院，平涼 涇川 744399

產后尿潴留是產婦產后常見情形，為分娩過程中子宮持續壓迫膀胱以及盆腔神經叢，導致膀胱肌處于麻痹狀態所致，可分為完全性及部分性2種［1］。完全性尿潴留是指產婦自身完全不能排尿，而部分性尿潴留者能夠排出部分尿液，但無論是哪種類型均會給子宮復舊帶來影響，亦會提高產后泌尿系統感染的風險，所以必須予以及時治療［2］。既往臨床多以西醫治療為主，甲硫酸新斯的明注射液穴位注射成為其典型治療方案［3］，雖能迅速緩解癥狀，但不利于子宮復舊，所以如何快速恢復膀胱逼尿肌和相關的神經支配能力成為困擾臨床的棘手問題［4］。中醫指出產后尿潴留為氣滯血瘀所致，治宜行氣活血、益氣化瘀［5］。近年來，筆者采用補中益氣湯聯合甲硫酸新斯的明注射液治療40例產后尿潴留患者，臨床療效顯著，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 采用等距隨機抽樣法將2015年10月至2017年10月在涇川縣人民醫院分娩且出現產后尿潴留的80例產婦隨機分為2組。對照組40例，年齡24～40歲，平均(29.33±1.07)歲；孕次：1～5 次，平均(3.00±1.00)次；產次：1～3 次，平均(1.50±0.50)次；尿潴留程度：輕度5例，中度29例，重度6例；病程 6.5～40 小時，平均(22.46±1.34)小時。觀察組40例，年齡25～42歲，平均(29.37±1.04)歲；孕次：2～5 次，平均(2.50±0.50)次；產次：1～4 次，平均(2.00±1.00)次；尿潴留程度：輕度7例，中度25例，重度8例；病程 8～41 小時，平均(22.40±1.31)小時。2組患者年齡、孕次、產次、尿潴留程度、病程等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)經臨床確診為產后尿潴留且為完全性尿潴留者；2)依從性好，能夠配合臨床治療者；3)無補中益氣湯、甲硫酸新斯的明注射液過敏史或禁忌者。

1.3 排除標準 排除：1)合并多器官功能障礙綜合征者；2)合并泌尿系統感染者；3)尿潴留產婦和(或)家屬不同意此次研究方案者。

1.4 治療方法 對照組采用甲硫酸新斯的明注射液(浙江仙琚制藥股份有限公司，國藥準字H20057097)皮下或者是肌內注射，0.25～1 mg/ 次，1～3次 /d，極量 1 mg/ 次，5 mg/d［6］。觀察組在對照組治療的基礎上服用補中益氣湯，藥物組成：黃芪18 g，炙甘草9 g，白術 9 g，人參(去蘆)6 g，橘皮(不去白)6 g，升麻6 g，柴胡各 6 g，當歸(酒焙干或曬干)3 g。隨癥加減：口干口苦者去人參，加金銀花、山梔各6 g；腰膝酸軟者加杜仲6 g、肉桂6 g。上藥水煎早晚分早晚分服。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效［7-8］顯效：治療3小時后自主排尿。有效：治療3～6小時后自主排尿。無效：治療后自主排尿時間＞6小時。

1.5.2 自主排尿時間、尿殘余量及住院時間 比較2組自主排尿時間、尿殘余量、住院時間。

1.5.3 不良反應 觀察2組藥物熱、藥疹、惡心/嘔吐等不良反應的發生情況。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為92.5%，對照組為85.0%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較

2.2 自主排尿時間、尿殘余量及住院時間 自主排尿時間、尿殘余量、住院時間2組比較，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 2組自主排尿時間、尿殘余量及住院時間比較(±s)

表2 2組自主排尿時間、尿殘余量及住院時間比較(±s)

組別 例數 自主排尿時間/h 尿殘余量/mL 住院時間/d對照組 40 20.20±1.10 29.77±1.33 5.50±1.30觀察組 40 12.35±1.15 11.25±1.25 3.45±0.25

2.3 不良反應 不良反應發生率觀察組為10.0%，對照組為7.5%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表3 2組不良反應發生率比較

3 討論

產后尿潴留是產婦分娩后常見的并發癥之一。近年來，隨著“二孩政策”的全面放開，該病癥發病率呈明顯的上升態勢，不僅影響產婦的產后康復，同時亦在一定程度上加重了醫務人員的工作壓力，成為婦產科面臨的一個不可回避的現實問題［9］。一般情況下產婦分娩之后4～6小時即可自主排尿，如果分娩后6小時以上仍然無法自主排尿且產婦主訴膀胱存在著脹滿感就應高度懷疑為產后尿潴留［10］。引發產后尿潴留的原因包括以下幾點：其一，產婦自身不習慣于病床上排尿或者是分娩后由于外陰受創，導致支配膀胱的神經功能無法正常運轉，反射性的引起膀胱括約肌痙攣，或者是產婦因劇烈疼痛而不敢用力排尿，引發產后尿潴留［11］。其二，產婦產程時間長，尤其是第二產程時胎頭先露過度壓迫膀胱以及尿道，使得尿道黏膜持續充血與水腫，張力下降而誘發該病癥［12］。其三，妊娠時腹壁持久擴張，分娩后腹壁壓力突然解除之后迅速處于松弛狀態，腹壓驟降之下膀胱肌尚未徹底恢復而難以順利排尿［13］。其四，分娩之前或分娩過程中產婦使用了大量的解痙鎮靜藥物，例如妊高癥患者所服用的硫酸鎂、莨菪類藥物等，均會導致膀胱張力驟降而誘發產后尿潴留［14］。

現有研究指出，產后尿潴留會對產婦子宮復舊帶來直接影響，并且隨著產后尿潴留病程時間的延長，引發產后出血及泌尿系統感染的風險大幅提高，給產婦身心帶來不利影響，所以產后予以積極的用藥治療成為當務之急［15］。既往臨床多采取西藥治療，常用藥物包括甲硫酸新斯的明注射液、開塞露、酚妥拉、坦索羅辛、特拉唑嗪、卡前列甲酯栓等，但以甲硫酸新斯的明注射液最為常見，且在臨床中有著諸多的報道［16］。然而，雖然甲硫酸新斯的明注射液能夠在短時間內解除產婦產后尿潴留情形，促使后者自主排尿，但是在改善膀胱逼尿肌麻痹狀態以及提高膈神經以及盆地神經控制能力方面效果欠佳，使得產婦康復時間以及住院時間進一步延長［17］。

中醫將產后尿潴留稱為“產后癃閉”，最早記載于《黃帝內經》，為產后氣虛、腎虛、氣滯、血瘀共同所致，在治療上以行氣活血、益氣化瘀為主［18］。補中益氣湯是目前中醫治療脫肛、久痢、重癥肌無力、乳糜尿、胎動不安等脾胃氣虛或中氣下陷所致疾病的常用方，因該方劑具有補中益氣、升陽舉陷之功，所以同樣適用于產后癃閉的治療［19］。此外，現代藥理研究證實，補中益氣湯能夠強化機體免疫調節能力、提高細胞的新陳代謝速率且具有特異性抵抗力，可以從根本上解除副交感神經纖維損傷情形，繼而提高神經對于膀胱以及尿道括約肌的控制能力，形成強烈的排尿反射以促使產后尿潴留產婦順利排尿［20］。

本研究結果表明，總有效率觀察組明顯高于對照組，第一次排尿時間、尿殘余量、住院時間等指標觀察組均優于對照組。不良反應發生率2組比較，差異無統計學意義。這表明，補中益氣湯聯合甲硫酸新斯的明注射液治療產后尿潴留取得的療效更佳，且不良反應發生率并未隨著用藥方案的增加而大幅提高，具備較高的安全性。