中藥熏蒸在髕骨骨折康復治療中的臨床應用

王鵬飛

靜寧縣人民醫院康復科，甘肅 靜寧 743400

髕骨骨折是一種關節內骨折，在臨床上較為常見［1］。髕骨骨折易引起關節內粘連、血腫、關節囊攣縮等一系列病理變化，嚴重影響膝關節功能［2］。因此，針對該病的治療除了簡單的骨折復位外，更應當重視術后膝關節功能的恢復。中藥熏蒸是一種安全便捷的中醫治療方法，已在許多骨科康復治療中發揮作用［3-4］。筆者近年來在傳統康復治療的基礎上加用中藥熏蒸治療，取得了令人滿意的康復效果，現總結報道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 將2016年6月至2018年1月在靜寧縣人民醫院行康復治療的85例髕骨骨折患者隨機分為2組。觀察組43例，其中男25例，女 18 例；年齡 21～62 歲，平均(39.4±4.5)歲；骨折部位：左膝18例，右膝25例。對照組42例，其中男 25例，女17例；年齡 19～60歲，平均(40.0±5.1)歲；骨折部位：左膝20例，右膝22例。2組患者性別、年齡、骨科部位等臨床資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 納入：1)經明確影像學診斷確診者；2)入院時受傷時間短于2周者；3)經過常規切開復位內固定治療者。

1.3 排除標準 排除：1)不符合上述納入標準者；2)合并其他系統嚴重疾病或有精神類疾病者；3)妊娠或哺乳期婦女。

1.4 治療方法 所有患者均經手術復位內固定治療，術后行常規消炎鎮痛及功能鍛煉。觀察組同時給予中藥熏蒸治療。中藥熏蒸方藥物組成：自然銅 15 g，當歸 12 g，沒藥 10 g，木瓜 15 g，紅花15 g，川烏 10 g，草烏 10 g，五加皮 15 g，牛膝 15 g，透骨草20g，伸筋草15g，續斷10g。加水3000 mL旺火煮沸半小時后開始熏蒸治療。1劑/d，早晚各熏蒸患處1次，每次半小時，2周為1個療程，連續治療4個療程。

1.5 觀察指標

1.5.1 臨床療效 參照《中醫病證診斷療效標準》［5］擬定臨床療效評價標準。痊愈：骨折愈合，對位滿意，無畸形及疼痛，膝關節功能完全恢復。顯效：骨折愈合及對位較好，疼痛癥狀基本消失，膝關節功能基本恢復。有效：骨折愈合及對位欠佳，關節偶有疼痛，膝關節功能有所改善。無效：骨折愈合不良，關節時有疼痛，膝關節功能障礙。

1.5.2 膝關節指標 1)膝關節活動度：依據HSS膝關節評分標準中關于活動度的評價方法對2組患者膝關節活動度進行評價，滿分為18分，分數越高，膝關節活動度越好［6］。2)膝關節功能：采用Bostman評分評價患者膝關節功能，滿分為30分，分數越高，膝關節功能越好［7］。

1.5.3 疼痛程度 采用視覺模擬評分(VAS)法評價疼痛程度?；颊咭罁陨砀惺芤?～10分對自身疼痛程度進行評價，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10 分為重度疼痛［8］。

1.5.4 并發癥 觀察2組患者治療過程中的并發癥發生情況，主要包括切口感染、骨折斷端移位、髕骨腫脹等。

1.6 統計學方法 所有數據均經SPSS 19.0統計學軟件進行處理，計量資料用(±s)表示，采用t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 總有效率觀察組為93.02%，對照組為73.81%，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 膝關節指標 HSS活動度評分及Bostman評分治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表1 2組臨床療效比較

表2 2組膝關節指標比較(±s)

表2 2組膝關節指標比較(±s)

組別 例數 HSS活動度評分 Bostman評分治療前/分 治療后/分 t P 治療前/分 治療后/分 t P觀察組 43 2.29±0.28 14.02±1.66 15.568 0.000 4.16±0.54 25.38±4.12 26.887 0.000對照組 42 2.26±0.32 11.57±1.38 12.397 0.000 4.32±0.63 20.50±3.72 22.142 0.000 t 0.232 5.499 1.356 5.693 P 0.686 0.022 0.328 0.016

2.3 疼痛程度評分 疼痛程度評分治療前后2組組內比較，差異有統計學意義(P＜0.05)；治療后組間比較差異也有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

2.4 術后并發癥 術后并發癥發生率觀察組為2.33%，對照組為14.29%，，2組比較差異有統計學意義(P＜0.05)。見表4。

表3 2組患者疼痛程度評分比較(±s)

表3 2組患者疼痛程度評分比較(±s)

組別 例數 治療前/分 治療后/分 t P觀察組 43 7.35±1.97 1.34±0.22 13.926 0.000對照組 42 7.43±1.86 2.86±0.31 11.763 0.000 t 0.105 4.782 P 0.840 0.038

表4 2組術后并發癥發生率比較

3 討論

髕骨是人體最大的籽骨，骨折較常見，以患膝疼痛、腫脹、伸膝受限為主要臨床表現［9］。髕骨骨折破壞患者膝關節伸膝裝置，只有進行牢固的固定與早期功能鍛煉，才能最大限度的避免股四頭肌及股骨髁的進一步損傷，從而有效減少包括創傷性關節炎、關節僵硬等在內的骨折相關并發癥［10］。

近年來，中西醫結合在多種疾病的外科手術治療中發揮了重要的作用。趙權等［11］采用“舒筋通絡、活血化瘀”中醫療法，即以內服外敷、穴位按摩等多種中醫技術聯合西醫治療，有效防治了骨科術后深靜脈血栓的形成。張先莉等［12］將脛骨平臺骨折患者的復健治療與中成藥物調理、推拿等進行了有機結合，明顯促進了患者的復健率。作為傳統中醫療法之一，中藥熏蒸以其獨特的優勢受到臨床醫師的青睞，筆者認為具有以下幾點優勢：第一，中藥熏蒸操作簡單便捷，受眾范圍廣，患者普遍可以接受；第二，藥物直接穿透皮膚被患者吸收，直達病灶，可更有針對性的發揮消腫止痛、祛風除濕等功能；第三，與其他中醫療法相比，避免了對消化道或肝腎功能的損傷［13-14］?；诖耍以簩⒅兴幯糇鳛橐豁椫匾妮o助治療手段加以運用。本研究采用的中藥熏蒸方為筆者經驗方，由自然銅、當歸、沒藥、木瓜、紅花、川烏、草烏、五加皮、牛膝、透骨草、伸筋草及續斷等12味中藥組成，共同發揮散瘀止痛、舒筋活絡、活血消腫的作用。

本研究采用HSS膝關節評分、Bostman評分以及VAS評分對2組患者治療前后的膝關節活動度、膝關節功能及疼痛程度進行了考察。其中，HSS膝關節評分標準于1976年美國特種外科醫院提出，大量研究表明，該評分對于手術前后關節功能的恢復具有相當高的正確性［15-20］。本研究結果顯示，2組患者治療后膝關節活動度、膝關節功能和疼痛程度均有明顯改善，且以觀察組變化幅度更加明顯，同時觀察組患者臨床療效明顯優于對照組，并發癥發生率明顯低于對照組，均提示在髕骨骨折患者復位術后的康復治療階段加用中藥熏蒸更利于患者恢復。

綜上所述，中藥熏蒸對于髕骨骨折復位術后患者膝關節功能改善具有積極的意義，可降低術后并發癥發生風險，值得臨床推廣使用。