肱骨近端骨折術后中醫骨折三期治療的效果分析

廖永孝

成都骨科醫院骨科，四川成都 610000

肱骨近端骨折臨床上發生率較高，約占臨床全身骨折的5%，可發生于各個年齡階段人群，其中，老年人發生率更高。研究發現[1]，50歲以上人群肱骨近端骨折發病率呈指數增長。中醫學認為，骨折屬于“跌打損傷”范疇，主要表現為骨斷筋離、經脈受損、氣滯血瘀等。中醫骨折三期治療是祖國醫學治療骨傷的基本原則，包括早期活血化瘀，中期和血生新，后期固本培元。該文選取2016年1月—2018年1月入院進行 手術治療的106例肱骨近端骨折患者為研究對象，將對肱骨近端骨折術后患者，采取中醫骨折三期治療，觀察其臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取到該院進行手術治療的106例肱骨近端骨折患者，所有患者均采取鎖定鋼板固定治療。根據術后是否采取中醫骨折三期治療，將患者分為兩組。觀察組53例，男性35例，女性18例，年齡29～67歲，平均年齡（48.53±10.04）歲，骨折部位：左側 27 例，右側26例；骨折后平均手術時間（3.45±2.23）d。對照組患者53例，男性36例，女性17例，年齡28～68歲，平均年齡（48.98±10.14）歲，骨折部位：左側 29 例，右側 24例；骨折后平均手術時間（3.57±2.15）d。

1.2 方法

所有患者均取仰臥位，行肌間溝麻醉，采取鎖定鋼板固定治療，術后進行前臂懸吊制動，適當使用抗生素治療。觀察組患者在此基礎上，采取中醫三期治療，具體方法:骨折早期（術后1～2周）以活血化瘀、消腫止痛為治療原則，使用補陽還五湯加減治療，藥方組成：生芪30 g，川芎、當歸、赤芍、地龍各 15 g，桑枝 12 g，桃紅、酒軍 10 g，三七粉 1.5 g。 中期（術后 3～4周）以接骨續筋、祛瘀生新為治療原則，使用續骨活血湯治療，藥方組成：澤蘭葉、當歸、白芍、落得打、延胡索、骨碎補、川續斷、澤蘭葉、地必蟲各9 g，桑枝、雞血藤各12 g，枳殼、陳皮各6 g。后期（術后5～6周）以強筋健骨、固本培元為主要治療原則，使用生血補髓湯加減治療，藥方組成：黃芪、桑枝、熟地、生地、狗脊、當歸、白芍、杜仲、牛藤、補骨脂各9 g。對照組患者術后采取常規治療。

1.3 評價標準

①對比兩組患者術后第7天的疼痛程度，采取NRS分級法[2]，輕度疼痛為 0～3分；中度疼痛為 4～6分；重度疼痛為7～10分。②對比兩組患者肢體腫脹程度[3]，優（Ⅰ級）：輕微腫脹或恢復正常；良（Ⅱ級）：腫脹，但有皮紋；差（Ⅲ級）：腫脹明顯，皮紋消失；極差（Ⅳ級）：腫脹嚴重，出現水皰。③評價兩組患者的肩關節功能，采取Neer肩關節功能評分表，總分100分，分為優秀（90～100 分）、良好（80～89 分）、尚可（70～79分）、較差（70 分以下）。

1.4 統計方法

采取SPSS 21.0統計學軟件進行數據處理，計量資料以（±s）表示，行t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 疼痛程度對比

術后第7天，觀察組疼痛平均分為（0.84±0.45）分，對照組為（2.24±0.98）分，差異有統計學意義（t=9.451，P＜0.05）。

2.2 腫脹程度對比

觀察組患者腫脹程度優良率為88.68%，對照組為73.58%，差異有統計學意義（P＜0.05）；見表 1。

表1 兩組患者腫脹程度對比[n（%）]

2.3 肩關節功能Neer評分對比

術后4個月，對患者進行隨訪，評價患者的肩關節功能評分。觀察組患者總分（89.85±6.52）分，對照組患者為（83.68±7.06）分，差異有統計學意義（t=4.674，P＜0.05）。

3 討論

3.1 肱骨近端骨折的手術治療

肱骨近端包括肱骨外科頸、肱骨解剖頸、肱骨頭、肱骨大小結節等部分，其中，肱骨外科頸位于肱骨干的上部，骨骼較細，骨質薄弱，是肱骨干和肱骨近端連接的重要位置，骨折發生率較高。肱骨近端骨折可發生于各個年齡階段，但50歲以上中老年人群發病率更高。目前，臨床上主要采取保守治療、切開復位內固定治療以及關節融合術、關節成形術等其他治療方法。由于患者多為中老年人，可能存在多種基礎疾病，患者入院后，應對患者進行患肢懸吊固定及鎮痛治療，對患者進行身體狀態評估及手術耐受能力評估。術后應進行功能鍛煉，加速骨折愈合，恢復患肢軟組織，提高骨折愈合質量，防止關節僵硬、、肌肉攣縮、骨質疏松等并發癥。研究發現，肩關節僵硬是患者最常見的并發癥，可能與盂肱關節關節囊攣縮、肩袖損傷、內固定撞擊、畸形愈合等有關。

3.2 祖國醫學對肱骨近端骨折的認識

骨折愈合是指骨折斷端再連接的修復過程，祖國醫學認為[4]，骨折愈合的過程也是“祛瘀、生新、合骨”的過程。外力傷害是導致肱骨近端骨折的主要原因，《內經》中記載，肱骨近端骨折與“墜落”“擊撲”“五勞所傷”“舉重用力”等因素有關。《正體類要·序》中指出，局部和整體，外損與內傷之間是相互影響的關系，在治療上，應堅持內外兼治，遵循整體治療、辨證施治理念。

中醫認為，氣血不通則為痛，即“氣傷痛”；局部軟組織被破壞則為腫，即“形傷腫”；骨折患者為“氣形兩傷”，臨床上骨折多腫痛并見。同時，骨傷科病癥一般可分為“骨傷”與“筋傷”，且后者更為常見。氣血是充養骨骼的重要物質，經脈暢通，則氣血調和，筋骨得到充分供給，則筋骨勁強。患者發生骨折，首當其沖為傷筋，脈絡受損，氣滯血瘀，氣血兩傷，出現腫痛癥狀。中醫認為，肢體腫脹的發生原因主要為筋脈受傷、血不循經、淤積不散。以往有研究采取活血止痛散治療骨折術后患者，結果顯示患者腫痛減輕時間明顯縮短。

中醫骨折主要分為3期，早期為術后1～2周，治療時應以行氣活血為主；中期為術后3～4周，促進軟組織循環代謝；術后5～6周，應當固本培元。該時期患者腫痛嚴重，筋骨處于修復階段，很容易出現骨折再移位，兼顧局部和整體，治療骨折的同時，重視軟組織的修復，增加骨折斷端的血液循環，避免感染，加速骨折愈合，緩解術后疼痛及腫脹癥狀。在該次研究中，術后觀察組疼痛程度[（0.84±0.45）vs（2.24±0.98）分]、肩關節功能評分[（89.85±6.52）vs（83.68±7.06）分]、腫脹程度優良率（88.68%vs 73.58%）均明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）；提示中醫骨折三期輔助治療肱骨近端骨折，具有獨特優勢，與以往研究成果具有一致性。

此外，研究發現[5]，采取中醫骨折三期治療，配合肩關節的功能鍛煉，能夠很大程度上降低并發癥發生率。通過活血化瘀，和血生新，能夠有效促進軟組織及骨折部位的新陳代謝，防止軟組織粘連，預防缺血性壞死。隨著現代醫學研究的深入，發現豐富的血液供應對骨折愈合具有重要意義，能夠為骨質愈合提供充足的營養物質和能量，清除局部代謝廢物。采取中藥活血化瘀治療，能夠降低全血粘度，改善血液的流變性，增加局部血容量，促進毛細血管再生。

綜上所述，肱骨近端骨折多見于中老年人，術后恢復較慢，且容易殘留肩關節活動功能障礙。采取中西醫結合法，在肱骨近端骨折術后應用中醫骨折三期輔助治療能夠促進骨折愈合，減輕肢體腫脹及疼痛，有利于肩關節功能恢復，減少并發癥發生，具有推廣價值。