布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的康復療效觀察

竇道平

郯城縣廟山中心衛生院，山東臨沂 276113

肺炎支原體感染是臨床上的一種常見疾病[1]，也是人們呼吸道感染的常見致病因素之一，且下呼吸道感染最為常見。在出現呼吸道感染后往往會出現咳嗽、發熱，其中咳嗽的癥狀一般較為嚴重，會嚴重影響患兒的生活質量以及身心健康。對于該類疾病的治療一般采取藥物治療，而治療此類疾病的藥物種類繁多，且治療原則以及重點往往有所差異，需要進一步進行研究與分析[2]。根據大量數據顯示，采取霧化吸入治療，效果較為顯著，可以在臨床上進行推廣。該院自2015年4月—2018年4月對來該院進行治療患有肺炎支原體感染后慢性咳嗽的患兒采取布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取隨機的原則選取來該院進行治療的患有肺炎支原體感染后慢性咳嗽的60例患兒，隨后采取隨機數字法將患兒分為兩組，將其命名為氨溴索注射液組與霧化吸入治療組，每組30例。在氨溴索注射液組患兒中，男16例，女14例，年齡最高為9歲，年齡最低為2歲，平均年齡為（5.81±2.82）歲；在霧化吸入治療組患兒中，男17例，女13例，年齡最高為10歲，年齡最低為 2歲，平均年齡為（5.96±2.85）歲；所有患兒在感染得到控制后，咳嗽癥狀并未減緩，白細胞計數顯示正常或者偏低，排除其他細菌、病毒感染引起咳嗽的情況，血清肺炎支原體IgM顯示為陽性。患兒的資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患兒采取不同的治療方法，其中氨溴索注射液組患兒采取氨溴索注射液藥物進行治療，而霧化吸入治療組患兒則采取布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療。具體的治療方法如下：氨溴索注射液組：氨溴索注射液組患兒采取氨溴索注射液 （國藥準字H20113358）藥物進行治療，藥物劑量為2 mL，采取霧化吸入的方法進行治療，2次/d。需要連續治療7d以上。霧化吸入治療組：霧化吸入治療組患兒則采取布地奈德（國藥準字H20103795）、復方異丙托溴銨（國藥準字H20046118）霧化吸入治療，藥物劑量為布地奈德1 mL，復方異丙托溴銨1.25 mL，采取霧化吸入的方法進行治療，2次/d。需要連續治療7 d以上。

該院采取的霧化器為德國百瑞公司生產的空氣壓縮泵霧化機(PAR1)，由專業的醫務人員需要指導患兒家長使用霧化器，注意告知患兒在每次霧化吸入治療后進行洗臉以及涑口，除此之外，醫務人員還需要指導患兒正確的吸入方法，囑咐患兒洗臉以及涑口，避免因為藥物被面部等皮膚吸收，造成嚴重的后果。

1.3 評判標準

主要觀察兩組患兒的治療效果以及治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評分情況，其中治療效果主要分為4個等級，即優、良、可以及差，具體的分級情況如下。優：患兒的咳嗽、發熱等臨床癥狀完全消失，且病情完全恢復；良：患兒的咳嗽、發熱等臨床癥狀基本消失，且病情基本恢復；可：患兒的咳嗽、發熱等臨床癥狀有所消失，且病情有所恢復；差：患兒的咳嗽、發熱等臨床癥狀未消失，且病情未恢復；而咳嗽癥狀評分標準參照葉巍嶺等，評分分為4個分數等級，即0、1、2分以及3分，具體的分數等級標準如下、0分：患兒無臨床癥狀，且患兒每日咳嗽的次數少于10次；1分：患兒的咳嗽等臨床癥狀較輕，在夜間會因為久咳而醒1次，且患兒每日咳嗽的次數超過40次；2分：患兒的咳嗽等臨床癥狀較嚴重，咳嗽較為頻繁，在夜間會因為久咳而醒2次以上，且患兒每日咳嗽的次數超過60次；3分：患兒的咳嗽等臨床癥狀十分嚴重，咳嗽十分頻繁，在夜間會因為久咳而醒多次以上，且會因為咳嗽而出現嘔吐的情況。

1.4 統計方法

該次實驗采取SPSS 20.0統計學軟件對患兒的相關數據進行統計學處理，其中計量資料采取 （±s）表示，用t檢驗，計數資料用百分率表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

在氨溴索注射液組患者中，優的人數有13例，良的人數有6例，可的人數有2例，差的人數有9例，治療優良率為70.0%，而在霧化吸入治療組患者中，優的人數有18例，良的人數有8例，可的人數有3例，差的人數有1例，治療優良率為96.7%，故霧化吸入治療組患者的治療效果顯著優于氨溴索注射液組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評分情況

霧化吸入治療組患者治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評分情況顯著優于氨溴索注射液組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者的治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評分情況[（±s），分]

表1 兩組患者的治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評分情況[（±s），分]

組別 治療前 治療后3 d 治療后5 d治療后7 d霧化吸入治療組(n=30)氨溴索注射液組(n=30)t值P值2.57±0.38 2.56±0.36 0.2362＞0.05 1.64±0.26 2.24±0.32 4.3215＜0.05 1.19±0.17 1.68±0.23 4.6232＜0.05 0.08±0.05 1.15±0.14 4.3946＜0.05

3 討論

支原體肺炎也是臨床上的一種常見疾病，該疾病的發病較為緩慢，潛伏期高達2～3周，往往會以耳鼓膜炎、肺炎以及支氣管炎等形式出現，且大約1/3的患者不會出現顯著的臨床癥狀，該類疾病的起初臨床癥狀為咳嗽，還可能伴有發熱、咽痛、乏力以及頭痛等，在初始癥狀出現2～3 d之后，便會出現較為顯著的呼吸道感染癥狀，如喘息、氣促以及喘鳴音等，其中咳嗽的臨床癥狀持續時間是最為漫長的，可延長至6周左右[3]。其中肺炎支原體是引起患者出現支原體肺炎的病原體，支原體可以通過其尾段的P-1蛋白與患者機體的氣道上皮細胞進行結合，進而抑制其纖毛進行運動，最后導致其分泌物出現淤積的情況。而且肺炎支原體的生長環境十分廣泛，在氣道黏膜表面便可以生長，同時還可以消耗大量其周圍的營養物，最終產生特異性IgE，而特異性IgE的產生還會引起患者機體出現I型變態反應以及嗜酸細胞聚集在氣道之上。

布地奈德混懸液是目前臨床上應用最廣泛的霧化吸入型糖皮質激素混懸液，該藥物的實質為腎上腺皮質激素，與人們機體內的糖皮質醇受體有著較高的結合力，具有較高的抗炎效果[4]。該藥物的抗炎效果與患者全身使用糖皮質激素效果相似，在使用此藥物進行霧化吸入治療后，可以將藥物在氣道黏膜進行沉積，該藥物會先穿透患者的細胞膜，與細胞質內的受體進行充分結合，從而激活激素受體，被藥物激活的物質會結合患者的細胞核內的靶基因上的糖皮質激素應答因子，進而影響基因轉錄的過程，對患者的呼吸道血管進行收縮，最終達到改善通氣，平喘的功效。復方異丙托溴銨藥物則是異丙托溴銨與沙丁胺醇等藥物的復方制劑，具有兩種藥物的所有功效，其中異丙托溴銨是一種阿托品的衍生物，是第四代衍生物，所以在治療方面效果更佳，該藥物具有高選擇性的抗膽堿作用，該藥物通過霧化吸入進入患者的氣道內，與患者機體內的膽堿能節后神經節相結合，達到解除平滑肌痙攣的目的。而沙丁胺醇藥物也是具有支氣管擴張的功效，其作用效果是氨茶堿藥物的1 000倍以上，2種藥物合用，發揮顯著的協同作用，增強療效[5]。

該文就布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的康復療效進行研究與分析，結果顯示霧化吸入治療組患者的治療效果以及治療后3、5 d以及7 d的咳嗽癥狀評分情況顯著優于氨溴索注射液組，差異有統計學意義（P＜0.05）。故布地奈德、復方異丙托溴銨霧化吸入治療肺炎支原體感染后慢性咳嗽的康復療效顯著，值得進一步推廣與使用。