鏈狀康復護理模式對腦卒中早期肩手綜合征康復護理效果觀察

堯靖，雷邁，黃春麗，李群

廣西壯族自治區江濱醫院老年康復科，江蘇南寧 530021

肩手綜合征（shoulder2hand syndrome，SHS）又稱作反射性交感神經營養不良綜合征 （reflex sympa–t hetic dyst rop hy，RSD）[1]是腦卒中后偏癱病人的常見并發癥，臨床主要表現為偏癱側肩痛、手腫及被動活動疼痛加劇，其嚴重影響偏癱肢體功能恢復，如不給予及時的治療，將導致肩和手、指的永久性畸形[2]。肩手綜合征發病率有報道可達5%～32%[3]，且大多發生在發病后1～3個月間，最早在發病后第3天，遲至6個月后發生[4]。因此，該院以2014年3月—2015年3月收治的60例腦卒中伴早期肩手綜合行患者為研究對象，并對肩手綜合癥給予足夠的重視，及早康復治療，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

腦卒中入選標準:(1)符合第四屆全國腦血管病會議通過的診斷標準;(2)經頭顱CT或MRI檢查明確診斷；(3)早期SHS病人診斷及分期標準：①神經系統疾病導致上肢癱瘓;②單側肩手痛,皮膚潮紅,皮溫增高;③手指屈曲受限;④局部無外傷、感染及周圍血管病變。分期標準:Ⅰ期表現為手部腫脹,色澤改變,肩、手部有疼痛性運動障礙;Ⅱ期表現為肩、手部疼痛性運動障礙減輕,腫脹和色澤改變部分減輕或完全消失,開始出現肌肉萎縮;Ⅲ期表現為手和肩部呈營養不良性改變,肌肉萎縮明顯,關節活動受限攣縮；(4)生命體征穩定,無明顯認知障礙,可正確接受訓練指令；（5）選取在該院住院的腦卒中并發早期SHS，年齡40～75歲60例患者，兩組病人在年齡、性別、病程、文化程度、ADL評分等方面差異無統計學意義（P＞0.01）。

1.2 方法

采用簡單隨機分組將60例腦卒中伴早期肩手綜合征患者分為觀察組和對照組各30例，觀察組按照①臨床資料評估→②健康教育→③康復護理技術（良肢位擺放、向心性纏繞法、冷熱濕敷、BObath上舉訓練）→④簡易康復醫療體操→⑤效果評價的鏈狀康復護理流程對腦卒中早期肩手綜合癥病人進行貫序性的鏈狀康復護理護理模式；對照組實施常規的護理方法。兩組患者在實施康復方案治療時，分別于治療前、治療后第7天和第14天分別進行手指周徑，手掌掌圍及主被動運動時各手指、腕關節活動度的測量，以及肢體疼痛及神經電生理指標的檢測，并對比分析。

1.2.1 臨床資料評估 意識狀態、認知能力、依從性、ADL評價、生命體征、肩手綜合癥分期等相關資料。

1.2.2 健康教育 對病人、家屬或陪護進行肩手綜合征有關知識的健康教育，提高病人依從性，告知肩手綜合征發生機理、預防措施。

1.2.3 康復護理技術 良肢位擺放 ：仰臥位：頭下置枕，不宜過高，患側后墊一個比軀體略高的枕頭，將伸展的上肢置于枕上，防止肩胛骨后縮。前臂旋后，掌心向上，手指伸展。在患側臀部及大腿外側墊枕，防止患側骨盤后縮，防止髖關節外展，外旋。膝關節呈輕度屈曲位。健側臥位：健側在下，患側在下，頭枕部宜過高，患側上肢下墊一個枕頭，使患側肩部前伸，肘關節伸展，前臂旋前，腕關節背伸。患側骨盤旋前，髖關節呈自然半屈曲位，置于枕上，健側下肢平放在床上，輕度伸髖，稍屈膝；患側臥位：患側在下，健側在上，患側上肢前伸，使肩部向前，確保肩胛骨的內緣平靠于胸腔，肘關節伸展，手指張開，掌心向上，健側上肢可放在軀干上；向心性纏繞法：向心性纏繞法：手指、手腕用直徑1.0～2.0 mm線繩由近端向遠端纏繞拇指,然后纏繞其他手指,開始時在指甲處繞一小環,然后適當用力向近瑞纏繞至根部為止；2～3次/d。冷熱濕敷：備小桶兩個，一個備10℃左右的冷水，一個備40℃左右的溫水，先在冷水中泡5 min,再在溫水中泡3 min，反復多次，20 min/次，3次/d。BObath握手上舉訓練：鼓勵病人主動運動病側手，如何完全不能動，在康復護士帶動下用健側手協助病側手活動，雙手叉握，向前伸直，在健手的帶動下，把病側上肢上舉過頭，保持數秒，再緩慢放下，15～20 min/次。簡易康復醫療體操。

第一節捏擠手指：讓患者用健側手將患側手放在胸前，用健側拇指、食指沿患側各手指兩邊由遠端向近端捏擠，并在手指近端根部緊壓20 s左右，每個手指重復5次，3次/d。第二節 健手叉握患手上舉：讓患者用健側手和患手進行十字交叉，患側拇指在上，然后用健手帶動患手用力前舉或上舉過頭，直至，兩肘關節完全伸直，保持10 s后復原，重復10次，3次/d。這樣不僅可以活動健側的肢體力量，還可以帶動患側血液流通。第三節健手叉握患手向健側擺動：讓患者用健側的手和患側的手進行十字交叉，患側拇指在上，然后用健手帶動患手向健側擺動，讓患側肩關節處于向前拉伸狀態，保持10 s后復原，重復10次，3次/d。第四節 健側擊拍患手：讓患者用健側手將患側手放置胸前，用健側手掌從患側腕部沿較厚，可握拳叩擊。這樣不僅可以活動健側的肢體力量，還可以帶動患側的血液流通。第五節環繞洗臉：讓患者用健側手抓住患手使其伸展，然后用健手帶動先在臉部作順向和逆向模仿洗臉動作，重復10次，每天早中晚各做一次。

1.2.4 統計方法 采用SPSS 11.0統計學軟件對數據進行統計學分析，計數資料以例數表示，采用χ2檢驗進行分析，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 效果評價標準

顯效——關節水腫、疼痛消失，活動功能無明顯受限，手部小肌肉無萎縮；有效——關節水腫基本消失，疼痛基本緩解，關節活動輕度受限，手部小肌肉萎縮不明顯；無效——患者癥狀、體征無明顯改善，關節活動功能明顯受限，肌肉萎縮逐漸加重。采用修訂Barthel指數評定標準評定日常生活自理能力(ADL)，ADL＞60分為良，60～40分為中 （有功能障礙，稍依賴），＜40分為差（依賴較明顯或完全依賴）。

3 結果

觀察組和對照組通過14 d的康復護理后，觀察組采用鏈狀康復護理對肩手綜合征的康復效果明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.01），分別見表1、表2。

表1 7天后兩組效果對比

表2 14天后兩組效果對比

4 討論

鏈狀康復護理是有效的將康復護理之間相互聯系又各居不同象限且關系密切呈鏈條狀的康復護理手段整合在一起，給病人制訂合理的康復計劃，有針對性地實施個體化康復護理，提高患者對康復護理的依從性[4]，腦卒中早期肩手綜合征的鏈狀康復護理模式是依據循證康復護理理論提出來，通過有序的鏈狀康復護理，重點解決常規護理病人依從性差、缺乏計劃性、針對性的康復護理手段偏少等缺點，可以系統的促進腦卒中患者患側血液及淋巴循環功能，促進新陳代謝及神經營養，促進肌肉運動，維持正常肌張力，有效防止肩肘關節攣縮和粘連[5]，從而達到預防及治療康復腦卒中早期肩手綜合征的目的。

5 結語

鏈狀康復護理模式對腦卒中早期肩手綜合征康復護理效果明顯優于常規護理效果，可以在臨床上推廣。