綜合康復護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床效果分析

韓麗麗

鄭州大學附屬洛陽中心醫院，河南洛陽 471000

重癥監護室患者因為病情的嚴重性，無法進行自主呼吸，需通過呼吸機進行協助，但是長時間使用呼吸機，可造成患者痰液粘稠增多，無法自主排出，長期聚集在患者呼吸道內，易激活內部的炎性因子，造成患者呼吸機使用時間延長，嚴重時可能威脅生命，因此需要在患者治療的過程中輔助進行更加規范化的護理，通過護理措施的干預，將患者在機械通氣期間可能出現的并發癥進行預防，促進患者早日康復[1]。該文選取2017年2月—2018年4月該院收治的68例患者為研究對象，對綜合護理干預預防重癥監護室機械通氣相關性肺炎的臨床效果進行詳細分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

基礎數據資料選擇在該院接受呼吸機護理的重癥監護室（ICU）患者68例為對象，按照計算機隨機抽取方式，將實驗患者分為例數相等的兩組（n=34）,對照組患者基本資料：男性患者18例，女性患者16例，年齡最小 34歲，最大 73歲，平均年齡（42.16±9.02）歲；觀察組患者基本資料：男性患者19例，女性患者15例，年齡最小35歲，最大72歲，平均年齡 （43.02±8.97）歲。分別對兩組患者各項情況指標進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組主要采用基礎護理措施，在患者治療期間結合對生命體征進行全面監控，按照基礎護理程序為患者提供一般護理措施，并遵醫囑進行藥物護理。觀察組進行綜合護理干預措施，包括：①心理輔導治療。患者在重癥監護室治療期間，如清醒可能出現對病情的焦慮、緊張等不良情緒，因此需要為其提供必要的心理疏導護理，將呼吸機插管的工作原理詳細告知患者，并采用更加耐心、細致的方式，將患者在機械通氣時間內的相應配合事項和可能出現的并發癥進行告知，減輕患者在治療中的心理負擔，提升患者治療的配合度[2]；對患者進行針對性的護理，護理人員需結合患者的性格特點進行心理輔導，如患者自身較為悲觀，則需要采用鼓勵的方式進行心理疏導，如患者自身較為焦慮，則采用溫和的態度，給予患者歸屬感[3]。②呼吸道護理。氣囊壓力是造成氣道黏膜損傷的因素之一，因此需對氣囊壓力進行科學管理，可采用最小漏氣充氣方式進行氣體充入，充氣至患者呼吸無漏氣聲時止，后再將0.2～0.3 mL氣體從氣囊中抽出，這樣可以對氣囊周圍的血管壁和黏膜壓力進行緩解，為呼吸道提供更好的保護；機械通氣過程中需保持呼吸道的全程濕化，因此需對患者痰液粘稠狀態進行全面分析，如患者痰液較為粘稠，可在生理鹽水中增加沐舒坦，采用霧化治療的方式，進行痰液的稀釋[4]。③呼吸機管路管理。機械通氣中細菌主要集聚在管路中，重癥監護室患者自身免疫系統較為薄弱，因此需定期對管理進行清理更換，并且對氣管深部的分泌物進行培養，便于為患者選擇更加合理的抗生素治療。同時對冷凝液進行及時更換，將呼吸機中的空氣過濾器、氣體過濾管道、傳感器等進行全面消毒，全面預防細菌感染。④體位護理。傳統的ICU患者護理一般采用一種體位，靈活性較差，因此需對體位進行轉變，如患者長時間采用仰臥位，需對姿勢進行調整，將頭部抬高，達到30°角，時間為2 h，促進患者呼吸的順暢，防止長時間平躺對患者肺部造成的負擔，防止出現嗆咳等情況，進一步減少肺部的感染。其次在進行30°角抬高護理的同時，可利用患者床頭可以調節的特質，定期將患者床頭調高，同時配合對患者口腔內的分泌物進行清理，使得患者的肺部活力得到改善，提升護理效果。

1.3 觀察指標

對比兩組患者護理質量、機械通氣相關性肺炎發病率以及護理滿意率。其中護理質量指標包括：機械呼吸天數、ICU天數、住院天數。

1.4 統計方法

該次研究數據均采用SPSS 20.0統計學軟件進行處理，計量資料采用（±s）表示，t檢驗，計數資料采用[n（%）]表示，χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者護理質量比較

觀察組患者機械呼吸天數、ICU住院天數、住院天數均低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者護理質量比較[（±s），d]

表1 兩組患者護理質量比較[（±s），d]

組別 機械呼吸天數ICU住院天數 住院天數對照組（n=34）觀察組（n=34）t值P值13.12±2.34 7.23±2.14 10.831 0.000 12.98±2.78 6.45±2.14 10.853 0.000 21.67±4.56 13.89±2.13 9.014 0.000

2.2 兩組機械相關性肺炎發病率比較

觀察組發病率（5.88%）與對照組（23.53%）比較，發生率降低明顯，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者機械相關性肺炎發病率比較[n(%)]

2.3 兩組護理滿意率比較

觀察組護理滿意率（94.12%）與對照組（73.53%）比較，滿意率較高，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組護理滿意率比較[n(%)]

3 討論

重癥監護室患者因為自身的病情較為嚴重，通常需要通過呼吸機進行輔助呼吸，但是患者因為自身的免疫能力較弱，肺部功能本身受到影響，對于外來細菌的抵抗能力差，長期進行機械呼吸存在較高的感染風險，因此需采用更加科學的護理方法，預防機械通氣相關性肺炎發生的概率。綜合護理主要是將護理理論與實際病情進行結合，提升護理質量[6]。

該研究可見，觀察組患者護理質量各指標均低于對照組，觀察組發病率（5.88%）與對照組（23.53%）比較，發生率降低明顯，觀察組護理滿意率（94.12%）與對照組（73.53%）比較，滿意率較高，差異有統計學意義（P＜0.05）。原因為：①綜合護理中首先從機械通氣相關性肺炎發病機制入手，分析病因，通過呼吸道護理，對誘導疾病的內部誘因進行規避，采用呼吸道護理各項措施，加強對患者呼吸道的護理，防止患者因抵抗力較差出現感染；而呼吸機管路清潔則是對外部誘因進行規避，防止呼吸機細菌的侵入，降低感染的可能，進而降低感染的概率[7]。②綜合護理中增加對患者的心理護理，充分考慮到重癥監護室患者治療中的緊張、焦慮等心理狀態，結合患者實際性格特點制定適宜的情緒疏導方案，保證患者在治療中維持穩定的情緒，提升治療的配合度，保證護理滿意率。③體位也是誘發機械通氣相關性肺炎的因素，患者長期采用一種體位，自身循環受到阻滯，造成局部循環出現問題，因此需及時進行體位的變換，降低患者長時間血液循環不暢而出現的一些問題。同時采用抬高頭部的體位，可以降低胃部長時間平躺而出現的食物反流、誤吸等情況，防止胃部食物進入至呼吸道，改善患者的呼吸功能，促進患者肺部功能的恢復[8]。

綜上所述，重癥監護室機械通氣相關性肺炎應用綜合護理干預可以提升患者自主呼吸能力，降低患者感染的概率，維持較好的護理滿意率，臨床推廣價值較高。