D-二聚體檢測在下肢骨折術后并發深靜脈血栓診斷中的價值分析

張靜 山東省費縣上冶中心衛生院，山東臨沂 273400

下肢深靜脈血栓（英文簡稱DVT）指靜脈血液于下肢深靜脈血管中凝結的疾病[1-2]，是骨折患者術后常見并發癥之一，具有致死率高、致殘率高及復發率高等鮮明特點，并且深靜脈學生形成因素較為復雜，與凝血功能障礙、血栓間存在著密切聯系，易被患者所忽略錯失最佳治療時機造成嚴重后果。同時，作為纖維蛋白單體經活化因子ⅩⅢ交聯后纖溶酶水解的物質，D-二聚體其特異性較強且屬于纖溶過程標記物[3-4]。鑒于此，該文選取2016年5月—2017年5月該院收治的120例下肢骨折患者為研究對象，重點探究D-二聚體檢測在下肢骨折術后并發深靜脈血栓的診斷價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇進入該院骨科治療的120例下肢骨折患者為研究對象，所有患者均實行手術治療；將術后未并發深靜脈血栓的100例患者劃分為對照組，術后并發深靜脈血栓的20例患者劃分為觀察組。其中，對照組100例患者中男性57例、女性43例（男女比例為57：43），最大年齡為78歲、最小年齡為46歲、中位數年齡為（66.2±3.4）歲；觀察組20例患者中男性13例、女性7例（男女比例為13：7），最大年齡為79歲、最小年齡為45歲、中位數年齡為（66.2±3.3）歲。結合上述資料發現，2組患者基本資料中各項信息比較差異無統計學意義，說明具備納入對比研究的價值，并且2組患者及其家屬均知悉此次實驗內容及實驗流程自愿簽署實驗同意書，獲得倫理協會同意。

1.2 方法

所有患者均實行D-二聚體檢測，即醫務人員于下肢骨折術前、術后3 d及術后7 d晨起空腹時采集1.8 mL靜脈血，選擇109 mol/L枸緣酸鈉0.2 mL以9：1比例為參照進行抗凝處理，再予以3 000 r/min離心處理且持續離心10 min，分離細胞及血漿。同時，于下肢骨折術前、術后3 d及術后7 d使用彩色多普勒超聲檢查所有患者。

1.3 判定標準

以彩色多普勒超聲檢查結果陽性為參照判斷患者是否合并出現深靜脈血栓，并且D-二聚體檢測以D-二聚體水平超過0.5 mg/L為參照判斷患者是否屬于陽性。

1.4 統計方法

該次實驗選擇SPSS 18.0統計學軟件處理所得數據，其計量資料以（±s）為主要表現形式，2組數據對比以t值為參照進行檢驗，其計數資料以例數為主要表現形式，2組數據對比以χ2為參照進行檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者D-二聚體檢測結果對比

經檢測，對照組與觀察組術前、術后3 d及術后7 d D-二聚體檢測結果各項指標相比差異有統計學意義（P＜0.05）。 見表 1。

表1 兩組患者D-二聚體檢測結果對比[（±s），mg/L]

表1 兩組患者D-二聚體檢測結果對比[（±s），mg/L]

組別 術前 術后3 d 術后7 d對照組（n=100）觀察組（n=20）t值P值0.37±0.23 0.36±0.25 1.493＞0.05 0.31±0.18 1.02±0.19 5.285＜0.05 0.36±0.18 2.19±0.65 7.137＜0.05

2.2 下肢骨折術后患者彩超檢測及D-二聚體檢測結果對比

經檢測，D-二聚體檢測陽性22例、彩超檢測陽性20例，說明D-二聚體檢測結果與彩超檢測結果相接近，其檢測特異度為96.00%、敏感度為100.00%及準確度為95.00%。見表2。

表2 下肢骨折術后患者彩超檢測及D-二聚體檢測結果對比

3 討論

一般說來，下肢骨折患者往往需要長時間臥床休息且深受固定骨折位置及制動患肢的影響下肢血液循環不暢靜脈回流緩慢，再者骨折患者機體血液處于高凝狀態或靜脈壁受損，存在發生下肢深靜脈血栓的可能性[5-6]。目前臨床診斷下肢深靜脈血栓以靜脈造影為主要方法，但是靜脈造影屬于有創性檢查手段促使其應用范圍較窄。伴隨醫療水平進步，彩色超聲被廣泛應用于DVT診斷領域，具有可重復、操作簡單及無創等鮮明特點，是臨床診斷DVT的有效方法。一旦骨折患者出現下肢深靜脈血栓時病情普遍相對嚴重存在出現肺動脈栓塞或下肢深靜脈功能障礙等不良反應的可能性。由此可見，做好下肢深靜脈血栓早期診斷工作及時予以相應的干預治療具有不可比擬的積極作用。作為纖維蛋白單體經活化因子ⅩⅢ交聯后經水解產生的降解產物，D-二聚體能直接反映機體內是否存在血栓形成或是否出現繼發性纖溶等情況。通常情況下，機體內血液中D-二聚體含量較低，一旦出現異常上升現象時則說明凝血纖溶系統被激活，換言之，血漿中D-二聚體生成量上升可視為纖溶功能亢進及機體是否處于高凝狀態的主要分子標志。經該次研究發現，納入對照組及觀察組均實行D-二聚體檢測，其結果顯示2組術前、術后3 d及術后7 d D-二聚體檢測結果各項指標相比差異較為顯著，說明下肢骨折術后并發深靜脈血栓的患者機體內D-二聚體水平處于上升狀態。由此可見，D-二聚體是臨床診斷下肢深靜脈血栓的主要檢測指標，而掌握D-二聚體指標能判斷患者下肢深靜脈血栓的發生情況及演變情況。

綜上所述，下肢骨折術后并發深靜脈血栓實行D-二聚體檢測的效果顯著，能大大提高其診斷準確性，具有較高的臨床應用價值，值得在臨床診斷領域使用及推廣。