超聲自動容積斷層成像在下肢靜脈曲張的應用價值分析

楊海霞，張慧，田利

濟南市機關醫院超聲科，山東濟南 250002

下肢靜脈曲張是臨床較為常見和多發的血管外科疾病，相關統計指出[1-2]，在全球，下肢靜脈曲張的患病率為10%～20%，且會伴隨著年齡的不斷增加而增長，對患者的日常生活及工作造成影響。該文選取2017年2月—2018年6月該院收治的64例下肢靜脈曲張患者為研究對象，主要分析超聲自動容積斷層成像在下肢靜脈曲張的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取在該院就診的64例下肢靜脈曲張患者，男性30例，女性34例；年齡45～66歲，平均年齡（56.97±12.61）歲；病變位置：30例左下肢，19例右下肢，15例雙下肢；共90條曲張靜脈，下肢足靴部出現潰瘍或色素沉著的有54條。

1.2 儀器和方法

使用Seimens Acuson S2000超聲診斷儀，二維灰階探頭的型號為14L5、AVSS探頭的型號為14L5BV（15.4 cm的長度、16.8 cm的掃描寬度，可調掃描深度至6 cm），均為5～14 NHz的頻率。對大隱靜脈進行檢測時，指導患者進行仰臥位，稍外展外旋受檢側下肢；對小隱靜脈進行檢測時，指導患者進行俯臥或側臥位，稍外展內旋受檢側下肢。先采用二維灰階及彩色多勒普超聲行常規的檢查，根據下肢靜脈的走行橫、縱切連續掃查。之后掃描容積斷層，在膝關節上方與腹股溝韌帶下方的大腿內側放置AVSS探頭，使探頭和皮膚保持最大接觸面，并使掃描移動的方向盡可能平行于皮膚，且需與靜脈走行的方向一致，對探頭的壓力進行適當的調節，使探頭充分接觸表面皮膚，并不會將淺表曲張靜脈壓扁，掃查的方向為頭部-足逆血流。再于膝關節下方內側置入探頭，同樣進行掃查。在S2000 workplace影像工作站輸入圖像信息，并對采集的信息實施表皮冠狀面及矢狀面縱、橫切重建。以上檢查全部由1名資歷高的超聲醫師進行。

1.3 觀察指標

分析表皮冠狀面圖像，對90條下肢靜脈的二維灰階超聲與AVSS檢出數目進行對比。

1.4 統計方法

該次研究的數據均運用SPSS 20.0統計學軟件行分析處理，（±s）代表計量資料，用 t檢驗；[n(%)]代表計數資料，由χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 檢出情況

該研究64例患者90條下肢靜脈曲張，發現雙側下肢靜脈曲張30例，大隱合并小隱靜脈曲張12例。下肢曲張靜脈90條，單純靜脈曲張70條，伴節段性靜脈血栓形成10條，合并瘤樣擴張14條，同時伴靜脈血栓形成即瘤樣擴張4條。

2.2 下肢靜脈的二維灰階超聲與AVSS檢出數目對比

二維灰階超聲與AVSS檢出數目相比差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 下肢靜脈的二維灰階超聲與AVSS檢出數目對比[n（%）]

3 討論

少數下肢靜脈曲張患者的曲張靜脈并未顯示于表面皮膚，而其存在可由影像學檢查得出，被稱為隱匿曲張靜脈[3]。在疾病的發展與預后中，隱匿曲張靜脈占有十分重要的地位，對其進行及時的早期診斷利于臨床更好地選擇手術方案。

二維與彩色多普勒超聲檢查是了解下肢靜脈曲張程度、血栓及靜脈瘤形成最為常用的檢查方法，不僅簡單便捷、安全、無創傷，且方便進行重復的觀察與隨訪。但因傳統切面受到橫切及矢狀面縱切的局限，僅限制于分析靜脈曲張二維圖像信息，超聲及臨床醫師無法全面、直觀地對曲張靜脈在皮下行走的具體情況進行了解[4]。隨著我國血管外科技術的不斷進步和發展，血管內激光消融術受到臨床的廣泛使用，其具有微創性，術后早期可以使患者的生活質量有效提高，但需進一步對下肢靜脈曲張進行精準定位以明確病變范圍。AVSS表皮冠狀面成像可使檢查者減少依賴性，降低人為因素對檢查結果的影響，更為客觀的獲取圖像；可通過一次掃描獲取范圍較大的病灶容積聲像圖信息，可以對常規超聲檢查無法全面掃查切面、耗時等缺陷進行有效彌補，降低誤診、漏診幾率。該研究將其用于檢查和診斷下肢靜脈曲張，于10 min內完成整個掃查過程，掃描后從圖像工作站獲取掃描位置的矢狀面縱、橫切圖像及表皮冠狀面圖像，可顯示全面、高效的三維圖像數據。AVSS表皮冠狀面成像可以將矢狀面不能直觀顯示的部分清晰地顯示出來，有利于手術醫師在進行手術前更好地掌握下肢靜脈曲張的結構特點，如靜脈曲張的數量、程度、瘤樣擴張、血栓形成范圍等，有助于手術方案的制定，使術后復發率降低。但AVSS不具備彩色顯像，而二維彩色多普勒超聲可以對其存在的缺陷進行彌補，對血栓和靜脈瓣膜功能情況進行有效判斷[5]。

綜上所述，AVSS表皮冠狀面成像技術有利于診斷下肢靜脈曲張，提議超聲醫師對下肢靜脈曲張疾病進行檢測時，可先使用AVSS容積探頭掃查下肢靜脈分段，得出表皮冠狀面重建圖像時對血管壁、瘤樣擴張、血管腔內紆曲數及回聲、血栓形成范圍等方面的信息進行分析，再通過乏氏動作聯合平靜呼吸的方式，使用彩色多普勒超聲對血栓和靜脈瓣膜功能情況進行加強判斷，通過便捷的方式得出全面的影像信息。