多層螺旋CT直接下肢靜脈造影分析

單宗濱

莒縣中醫醫院，山東日照 276500

多層螺旋式CT直接性下肢的靜脈造影實際成像質量，與其靶血管對比劑的實際濃度、對比劑的均勻性混合度、掃描各項參數、圖像的重建參數等各項因素有著密切聯系[1-2]。該次研究主要通過針對于MSCT直接性下肢靜脈的造影，對其掃描對比劑的注射增加方式、實際延遲時間及濃度各項指標的觀察及對比分析，以研究出CT下肢的靜脈造影最佳實施方案。結合實際情況，該文擇取2016年10月—2017年12月該院收治的30例患者為研究對象，并對部分患者開展了多層螺旋式CT直接性下肢的靜脈造影檢查，得出心得，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取該院收治的30例患者為研究對象，所有患者均為接受于下肢直接靜脈造影臨床檢查的患者：其中，女患者為11例，男患者為19例。患者年齡為15～78歲，平均年齡為（56.5±6.3）歲。患者臨床表現為：左下肢伴有不同程度腫脹的患者為15例，右下肢伴有不同程度腫脹的患者為15例；小腿伴有較淺的靜脈曲張與色素沉著的患者為22例，小腿皮膚有潰爛癥狀的患者為8例。30例患者先接受于X線下肢的靜脈造影檢查。基于髂靜脈的顯示不夠清晰，且考慮到髂靜脈的病變，需對患者開展CT直接性下肢的靜脈造影綜合檢查，間隔時間擇取3～5 d。患者以及家屬對該次實驗知情同意，同時簽署了《知情同意書》。所有患者基礎資料差異無統計學意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 患者分組

擇取患有下肢靜脈病癥的病癥，依據不同注射速率及對比劑的濃度，隨機將其分為3組患者，每組10例。Ⅰ組患者的注射速率為1.5 mL/s、對比劑的濃度為34%；Ⅱ組患者的注射速率為1.5 mL/s、對比劑的濃度為26%；Ⅲ組患者的注射速率為2.5 mL/s、對比劑的濃度為16%。

1.3 臨床檢查方法

采用止血帶捆綁于患者踝關節的上方，利用非離子型規格為300 mg/mL的對比劑、高壓的注射器，擇取不同注射速率及濃度實施造影。單側下肢的靜脈造影，其稀釋后的總用量即為：注射的速率×延遲的時間，對于雙側下肢需用量加倍，延遲50 s后掃描。應用Aquilion MSCT的 Toshiba 16層掃描儀器，350 mA、120 kV，掃描實際厚度為 2 mm、螺距為 1.5、0.5 s/圈。掃描范圍為：自患者踝關節到第4腰椎的上緣部位。而后，需重復性掃描患者水平股骨的大轉子至第4腰椎的上緣部位。患者需足先進，且取仰臥位，雙手需向頭一側平伸，在吸氣之后屏氣進行掃描。經過掃描獲取原始的容積數據，利用計算機進行橫截面的2 mm圖像重組，間隔距離可在1～2 mm之間。重建下肢部位靜脈的多平面（MPR）、最大密度的投影（MIP）、表面遮蓋的顯示（SSD）、容積再現（VR）等圖像。X線下肢的靜脈造影臨床檢查主要采用的是6 000數字Toshiba Fluorex Winscope胃腸道造影機。

1.4 基本評價方法與觀察指標

觀察患者下肢的靜脈造影每級分支的顯示情況。有股靜脈與髂內外的靜脈、髂外靜脈等交匯部位血流偽影、無條狀偽影[3-4]。圖像的質量共分為3個等級：Ⅰ級為患者下肢的深靜脈每級的分支顯示相對較差，充盈不佳或有條狀的偽影，患者大血管位置出現較為明顯的血液偽影，3D成像較為困難，條狀偽影較為嚴重且血流偽影會影響最終診斷；Ⅱ級為患者下肢的深靜脈每級的分支顯示當中，對比劑的混合輕度出現不均勻的情況，患者血管的強化度≤140 HU相對較差，并無明顯的條狀偽影且充盈缺損情況出現，可見血流偽影，3D成像的圖像質量較為一般。但是，可判斷出該病變；Ⅲ級為患者下肢的深靜脈每級的分支顯示較為清晰，對比劑的混合較為均勻，患者血管的強化度＞140 HU相對較好，并未出現充盈缺損情況，無條狀與血流偽影出現，3D成像的圖像質量極佳，細節顯示較為清楚。臨床檢查結果由兩名資深醫學影像科的主治醫師運用雙盲法進行綜合評價，精準地確定該圖像的質量等級。運用雙盲法針對于部分接受于X線下肢直接深靜脈的造影檢查患者，實施下肢的深靜脈具體分節顯示能力比較分析，包含著脛前與后的靜脈、腘靜脈、股靜脈、髂靜脈，對這2種檢查方法之下對于患者下肢各個節段的靜脈顯示能力做出相應評價。

1.5 統計方法

該實驗使用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計數資料使用χ2檢驗，用例數表示，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 3組患者CT下肢直接靜脈造影圖像的質量分級實際數量比較分析

經過對3組患者的CT下肢直接靜脈造影臨床檢查，可得出：Ⅰ組患者當中有3例患者小腿的深靜脈內有較為明顯的條形偽影出現，對3D成像的圖像質量及臨床診斷有著一定影響，故設定為Ⅰ級；Ⅱ～Ⅲ組患者，大隱性靜脈的入股靜脈、髂內靜脈的入髂靜脈所在入口位置對比劑出現了不均勻性混合情況，且有充盈缺損現象。但是，僅局限在入口旁側，依據其基本形態及部位多層面的觀察，可區別于血栓病癥。故造Ⅱ～Ⅲ組患者影檢查圖像可設定為Ⅱ級。Ⅱ～Ⅲ組患者造影圖像總質量相對較高，Ⅲ級占據總比例80%以上。Ⅰ～Ⅲ組患者造影圖像質量的分級總體例數比較差異有統計學意義（χ2=6.668,P=0.037）；Ⅰ～Ⅱ組患者造影圖像質量的分級總體例數比較差異，差異有統計學意義（χ2=5.494,P=0.018）；Ⅲ組患者出現血流偽影相對最少，足以表明可適當增加注射的速率，能夠將血流偽影有效減少。

2.2 CT下肢部位直接靜脈造影與數字X線的下肢部位靜脈造影比較分析

見表1所示，CT下肢部位直接靜脈造影所顯示的髂靜脈圖像質量，明顯優于接受數字X線的下肢部位靜脈造影檢查，差異有統計學意義（χ2=8.325，P=0.003，P＜0.05）。 其它差異無統計學意義（P＞0.05）。

表1 CT下肢部位直接靜脈造影與數字X線的下肢部位靜脈造影比較

3 討論

多層螺旋式CT直接性下肢的靜脈造影，它是目前醫學影像界之翹楚，它自身擁有著快速性、高效性、大范圍性的檢查患者可能會存在著疾病，成像圖片清晰度極高，患者的股動脈、骼動脈、主動脈均可清楚地、一次性地掃描出來，可充分發揮血管內的對比劑功能優勢，為臨床診斷及治療提供最為精準性的造影檢查依據[5-6]。故多層螺旋式CT直接性下肢的靜脈造影檢查技術被廣泛應該于臨床檢查當中。經過該次研究發現，多層螺旋式CT直接性下肢的靜脈造影，對于患者小腿的深靜脈內的條形偽影、大隱性靜脈的入股靜脈、髂內靜脈的入髂靜脈所在入口位置對比劑中不均勻性混合、充盈缺損現象等，均可清楚地掃描出來。同時，通過可適當增加注射的速率，還能夠將血流偽影有效減少。經過該次研究足以表明，多層螺旋式CT直接性下肢的靜脈造影檢查方法，其明顯優于接受常規性數字X線的下肢部位靜脈造影檢查，有助于提升臨床病癥診斷與治療效果，可為我國醫學影像事業的持續性發展提供保障。