護理干預在骨科預防下肢深靜脈血栓中的應用

李君平

臨沂市中醫醫院骨科，山東臨沂 276002

下肢深靜脈血栓（DVT）是臨床常見疾病，是指深靜脈血液凝結，靜脈管腔堵塞，使靜脈回流發生障礙，是發生靜脈梗阻的主要原因。隨著發病率不斷增加和人工置換關節手術，骨科患者發生DVT的情況隨之增高，其亦會誘發肺栓塞，影響患者的生命健康[1]。所以在骨折患者中采取有效的護理措施尤其重要。為提高護理效果，該研究針對該院2017年4月—2018年4月收治的70例下肢骨折患者進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇該院收治的70例下肢骨折患者，隨機分為對照組和觀察組，每組35例,對照組男女比例18：17，年齡 36～76 歲，平均年齡（53.18±4.81）歲，置換髖關節10例，脛腓骨折12例，股骨干13例；觀察組男女比例20：15，年齡 37～77 歲，平均年齡（53.24±4.79）歲，置換髖關節10例，脛腓骨折13例，股骨干12例。兩組患者基線資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組實施常規護理措施，包括遵醫囑、用藥護理，監測患者基本生命體征和幫助患者翻身改變體位等。觀察組患者進行護理干預，具體方法為：①術前評估。在手術前對患者的基本情況進行評估，心理素質差的患者則給予心理護理，以及向患者詳細介紹手術治療的重要性和術后可能發生的情況，尤其是肥胖患者和老年患者，對該類患者講解DVT的發生原因、后果和注意事項。對于抽煙患者勸導戒煙，講述吸煙對身體造成的危害及預后影響。②術后活動干預。手術后鼓勵患者盡早下床活動，根據患者自身情況及綜合因素安排患者進行合理的運動，根據患者的耐受力逐漸增加活動量。③臥床護理。術后根據患者自身條件，指導患者保持下肢兩側抬高，預防DVT的發生，進行間歇性的氣囊壓迫患者下肢，利于患者下肢血液循環，促進完全排空深靜脈，利于保護瓣膜功能，加速溶解下肢纖維蛋白。④飲食護理：根據患者病情為患者制定合理的飲食方案，叮囑患者多飲水，食用營養豐富且易消化食物，預防便秘和因用力排便使腹部受壓影響血液回流。

1.3 觀察指標與評定標準

比較兩組DVT和感染情況的發生率及護理滿意度。采用自制的滿意度調查問卷，滿分100分，滿意為≥90分，一般滿意為≥80分，不滿意為<80分。（滿意+一般滿意）/總例數×100%=總滿意率[2]。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組DVT和感染發生率比較

觀察組DVT發生率5.71%和感染發生率2.85%,均低于對照組11.42%、8.57%，比較差異有統計學意義(P＜0.05)，詳見表 1。

表1 兩組DVT和感染發生率比較[n(%)]

2.2 兩組護理滿意度比較

觀察組的總滿意率94.28%優于對照組77.14%，差異有統計學意義（P＜0.05），詳見表 2。

表2 兩組護理滿意度[n(%)]

3 討論

發生DVT的主要因素為靜脈血液及高凝狀態下血液靜脈壁受到損傷，當患者血液流動減慢時，血小板在血管壁內膜沉積，使凝血酶激活到達凝血條件造成血栓[3]。患者的血液流動減慢的原因主要是骨折、外傷、紅細胞增多及脫水，使患者血液產生濃縮，在手術過程中身體發生應激反應從而釋放過多的凝血酶，提高血小板凝聚功能，使血液內的雌激素迅速增多[4]。在創傷性刺激下，可能會傷害到靜脈壁，釋放凝血因子，啟動外源性凝血途徑，使患者的血管彈力板斷發生斷裂，血小板沉積在血管壁上形成血栓[5]。有研究表明，護理干預應用在骨科預防下肢深靜脈血栓中可有效降低DVT和感染發生率，并提高患者滿意度，為提高臨床效果，該研究對其進行分析。該研究結果顯示，觀察組DVT發生率5.71%、感染發生率2.85%均低于對照組11.42%、8.57%，且觀察組的總滿意率94.28%優于對照組77.14%。這表明下肢骨折患者應用護理干預可有效預防DVT和感染的發生，并提高護理滿意度。原因分析可能為，通過心理護理緩解患者的焦慮、緊張等不良情緒，進而提高患者的依從性[6]。護理人員評估患者的基本病情，對老年患者和肥胖患者進行健康教育和宣講，向患者講解發生DVT的原因和預防注意事項，提高患者對預防DVT的重視[7]。鼓勵患者戒煙，減少外來刺激，且叮囑患者讓患者盡早下床活動，按照患者自身情況抬高下肢，利于血液回流，對患者實施間歇性氣囊壓迫下肢，加快排空靜脈血壓，對預防DVT產生較大作用。通過幫助患者改變體位，定時翻身，合理安排患者飲食，叮囑患者多飲水，保持排便通暢，減少其他感染的發生，進而提高護理滿意度[8]。由于時間與樣本例數等因素制約，沒有對患者實施護理干預對下肢骨折患者護理前后的生活質量進行分析，有待臨床進一步提高。

綜上所述，護理干預應用在骨科預防下肢深靜脈血栓中可有效降低DVT和感染發生率，提高患者滿意度，具有實際應用價值。