吉林省2008—2014年手足口病疫情年齡分布的綜合評價

吳興政，孫愛峰

1.樺甸市第二人民醫院，吉林樺甸 132400；2.白城市衛生急救中心，吉林白城 137000

手足口病是由腸道病毒所引起的是一種常見急性傳染病，為我國法定報告管理的丙類傳染病。5歲及以下兒童普遍易感，尤以3歲以下年齡組發病率最高。以該省不同年齡組手足口病疫情年齡分布資料為基礎，應用秩和比法闡明近年來該省該病的年齡分布特點，以便指導相關部門在今后的工作中針對不同高危人群開展針對性措施，預防和控制疾病在人群中的傳播和流行，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在中國疾病預防控制信息系統中按發病年齡統計收集吉林省2008—2014年手足口病不同年齡患者數量，并計算同一年度不同年齡組患者的構成比[1]（見表1），以此為基礎資料進行手足口病年齡分布特點分析。

1.2 統計方法

按照基于秩和比的分檔法[2]分析吉林省2008—2014年手足口病不同年齡段患者的構成比資料。

2 結果

2.1 秩和比的計算

為方便理解，將各年度按不同年齡段發病人數的構成比按照從小到大順序編秩 （2010年和2011年15～年齡組構成比相同，由于后者為進位所得，故秩次為2；2012年5～年齡組與2014年1～年齡組構成比也相同，但后者千分位小，故秩次為34），這樣計算得到的秩和比越大，說明該年齡段的危險程度越高。這樣將表1構成比括號內的數字作為秩次R，按照公式RSr=ΣR/（m2n）計算不同年齡組的秩和比（公式中m表示年度數量，n表示年齡段數量），見表1。

2.2 年齡分布的綜合評價

將RSR從小到大排序并統計其頻數、計算累計頻數和累計概率，查表得到各RSR對應的概率單位Probit。以概率單位為自變量，以RSR為應變量，所得Pearson相關系數r=0.9768，差異有統計學意義（P＜0.05），回歸方程為RSr=-1.005568327+0.289391387Probit。按照合理分檔數表試分6檔保留3檔，見表2。

表2 吉林省2008—2014年手足口病疫情年齡分布的綜合評價

對于表2各等級內的RSR變量，Levene檢驗表明各等級方差之間的差異無統計學意義 （F=0.8681，P=0.47），方差檢驗表明各等級RSR總體均數之間的差異有統計學意義 （F=33.58，P=0.001），SNKq檢驗表明各等級RSR總體均數兩兩之間的差異均有統計學意義（P＜0.05），因此表 2 為最佳分檔。

表1 吉林省2008—2014年手足口病不同年齡段構成比和秩次

3 討論

手足口病是由腸道病毒引起的一種兒童傳染病，病原體以柯薩奇病毒A16型和腸道病毒71型最為常見。該病多見于5歲以下兒童，多數1周左右自愈，少數可出現心肌炎、肺水腫、無菌性腦膜腦炎等并發癥，個別重癥者病情發展快可致死亡，目前缺乏特殊治療藥物，以對癥治療為主。闡明手足口病的年齡分布特點，可以明確不同年齡段兒童感染危險程度，進而采取針對性措施，預防和控制疫情在易感人群中的傳播。

該研究以吉林省2008—2014年手足口病不同年齡段構成比為基本資料，應用基于秩和比的分檔法來闡明吉林省手足口病的年齡分布特點。在編秩時，為方便理解，將各年度按不同年齡段發病人數的構成比按照從小到大順序編秩，這樣計算得到的秩和比越大，說明該年齡段感染的危險程度越高。由表2可知，3～和 2～年齡組屬于高危人群，4～、1～和 5～年齡組為中等危險人群，15～、10～和 0～年齡組屬于低危險人群，可見該省應注重2～4歲年齡組兒童手足口病的預防控制工作，不可忽視處于中等危險程度的1～2歲和4～10歲年齡組兒童；0～1歲年齡組兒童屬于低危險人群，可能與其從母體獲得的免疫力有關。

對于基層醫療衛生機構，在手足口病預防控制工作，應采取并配合上級醫院和疾病預防控制機構采取以下措施。

①臨床醫生和防保人員要高度重視在流行季節前就診學齡前尤其是2～4歲兒童，高度警惕發熱伴手、足、口、臀部皮疹的患兒。醫生應做到手足口病盡早預防，盡早轉診確診重癥患兒，盡可能降低重癥患兒病死率水平。

②預防和控制疫情的爆發流行。在流行季節，疾控中心、醫院預防保健科和村衛生室要積極開展疾病監測工作，做到職責分明，分級響應，早發現早介入，將疫情控制在最小范圍。醫院防保人員要對確診患兒開展個案病例調查和隨訪，寫出調查報告。協調衛生和教育部門積極開展聯防聯控，實現信息互通。有疫情爆發趨勢時，要及時向政府通報疫情，引起領導的高度重視。要充分利用政府公共資源，政府主導協調社會資源，加上衛生計生部門科學有效的防控措施，有效控制疫情的爆發流行。

③積極有效的預防控制措施。在流行季節，疾病預防控制專業人員要親自指導參與并落實托幼機構預防控制措施。有疫情托幼機構要隔離送診患兒，同時落實好預防控制措施。學校和托幼機構要對兒童開展晨檢、因病缺課兒童登記追蹤、嚴把患兒復課關，做好環境清潔和消毒工作。對兒童及其家長開展關于手足口病預防控制的健康教育活動，培養兒童良好的行為和衛生習慣，控制疾病的傳播和流行。流行季節前，要遵循自愿、知情、自費的原則組織，在學校和家長配合下開展EV71疫苗接種工作。

④開展防治知識專題培訓。每年邀請手足口病預防控制和臨床專家對基層醫療機構醫務人員進行防治知識培訓，重點培訓兒科、急診科、預防保健科、村衛生室等重點科室的相關醫務人員，提高其早期識別手足口病及其重癥病例的能力。

⑤規范轉診機制。建立健全村衛生室—鄉鎮衛生院—縣級醫院—市級定點醫院轉診體系。各級醫生要高度警惕，早發現、早診斷、早轉診重癥患兒。

⑥開展形式多樣的健康教育。疾病流行前和流行季節，醫院要充分利用接種門診開展健康教育，播放手足口病宣傳影像，設立宣傳展板，發放宣傳資料，進行手足口病健康咨詢；在兒保門診實行面對面的健康教育，兒科門診設立健康教育宣傳專欄，播放宣傳影像資料；在城市和農村社區，結合基本公共衛生服務、家庭醫生簽約服務工作對兒童及家長開展健康知識講座，逐步提高家長的健康意識，培養兒童養成良好的行為和衛生習慣。同時開展健康教育進社區活動，通過播放小電影資料、自編自演文娛節目活動與健康知識結合，全面提高居民健康素養。

⑦要制定規范的診療、轉診和院感管理措施。接診醫生應做好手足口病的診斷及鑒別診斷、重癥病例的識別轉診，贏得最佳治療時機。做好確診病例報告治療工作，做好患兒家長溝通教育，家長應告誡患兒避免與其他兒童接觸和玩耍。家長應及時晾曬或消毒患兒衣物，及時消毒處理患兒糞便，注意觀察患兒病情發展情況，居家治療患兒病情變化時應及時就診。醫院應做好手足口病院感防控工作，做好預檢分診，病例分流，發熱出疹病例導診到發熱門診接診。增加候診和就診區域的清潔消毒頻次，采用濕式清潔方式清掃室內。醫務人員應注意交叉感染，在診療護理每一位病例后均應認真洗手或消毒雙手，或更換使用一次性手套。消毒處理診療過程可能污染的非一次性儀器、體溫計、其他物品以及住院患兒使用的病床、桌椅等設施和物品、患兒呼吸道分泌物和糞便及其污染的物品。

⑧有效運轉“政府主導協調”“醫校共建”“監測預警分級響應”模式。結合基本公共衛生服務項目，醫院預防保健科設專人負責轄區內學校、托幼機構傳染病防控工作。開展學校、托幼機構傳染病日常常規防病指導，每學期1次培訓學校分管衛生人員，開展日常疫情監測。要及時處理散發病例和聚集性疫情，患兒隔離期滿后經醫院確診沒有傳染性后方可返校，做好個案調查和隨訪指導工作。

手足口病在兒童中的發病率較高，危害性較大。吉林省兒童手足口病發病主要集中在1～3歲，提示可能與低年齡兒童人群免疫力水平低有關，一般成年人可以通過隱性感染獲得免疫力；吉林省發病季節高峰為6～8月，7月或8月為最高峰，呈單峰分布[3]。因此需要針對手足口病的年齡分布和季節分布特點，采取針對性措施，控制傳染源，切斷傳播途徑，保護易感人群；要全方位調動全社會協作分工，有效防控手足口病，降低發病率，減少并發癥的發生率，控制患兒病死率水平，更好地保護兒童身體健康和生命安全。