脊柱骨折術(shù)后下肢護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓形成的影響分析

湯繼英

內(nèi)蒙古呼倫貝爾市人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古呼倫貝爾 021008

下肢靜脈血栓的形成因素為下肢血流變緩，血液在靜脈內(nèi)流通發(fā)生異常，并凝結(jié)在患者的下肢靜脈[1]。在脊柱骨折后，患者需得在床上靜養(yǎng)至少2個(gè)月，對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因其骨質(zhì)普遍疏松，所以具有比較高的脊柱骨折率，而老年患者在骨折后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是下肢靜脈血栓。靜脈血栓一旦發(fā)生，在嚴(yán)重時(shí)刻會(huì)形成肺栓塞現(xiàn)象，直至直接對(duì)患者的生命健康造成威脅。所以在術(shù)后骨折預(yù)防下肢靜脈血栓的形成就變得尤為重要。在近些年來(lái)，患者在脊柱骨折后發(fā)生下肢靜脈血栓的概率逐年上升，尤其是老年群體，因其身體下肢骨折使得下肢血液發(fā)生回流時(shí)嚴(yán)重影響了血液流通，進(jìn)而使得下肢靜脈血栓形成的概率加大。對(duì)此，使用有效科學(xué)的下肢護(hù)理方法來(lái)進(jìn)行相關(guān)患者的治療，選取2016年4月—2018年4月該院收治的72例骨折術(shù)后患者臨床資料進(jìn)行研究，結(jié)果療效顯著，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院收納治療的72例脊柱骨折術(shù)后患者作為研究對(duì)象，將其隨機(jī)分成兩組，每組36例，對(duì)照組患者使用常規(guī)抗凝治療加基礎(chǔ)護(hù)理，觀察組患者在此基礎(chǔ)上實(shí)施下肢護(hù)理，治療后比較兩組患者的治療療效、檢查結(jié)果和在1個(gè)月后及2個(gè)月后的相關(guān)指標(biāo)，使用彩色超聲對(duì)患者下肢進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者下肢靜脈血栓生成。該次研究所有患者均知曉同意。對(duì)照組患者男23例，女13例，年齡為60～79歲，平均年齡為（64.12±3.18）歲，其中，壓縮性骨折 10 例；合并橫骨折14例；胸椎受累12例。觀察組患者男25例，女11例，年齡為 61～80 歲，平均年齡為（63.23±4.27）歲，其中，壓縮性骨折11例；合并橫骨折12例；胸椎受累14例。 兩組患者在身高體征、文化程度等基線資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理模式。觀察組實(shí)施下肢護(hù)理干預(yù)模式，具體內(nèi)容有。

①心理護(hù)理。患者在進(jìn)行身體檢測(cè)評(píng)估后，對(duì)其進(jìn)行靜脈血栓的病理科普知識(shí)講解，特別針對(duì)下肢做進(jìn)一步的闡述，使得患者能夠更為清晰地了解該病原理及發(fā)病機(jī)制，同時(shí)注意患者的骨折發(fā)生后可能出現(xiàn)的一些心理問(wèn)題，如焦慮、痛苦、煩躁不安等消極情緒。實(shí)施心理護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)適當(dāng)給予患者以呵護(hù)、贊許和安撫，增強(qiáng)患者面對(duì)疾病的信念，列舉相關(guān)骨折患者在該院的治療情況和成功案例，消除患者的懷疑，從而建立患者與醫(yī)護(hù)人員的良好關(guān)系，增強(qiáng)患者的治療依從性。在此期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)積極與患者家屬進(jìn)行充分溝通，聯(lián)合患者家屬共同護(hù)理患者的心理，使之可以保持平和態(tài)度，促進(jìn)治療的有效進(jìn)展[2]。

②飲食指導(dǎo)。醫(yī)護(hù)人員向患者以及家屬仔細(xì)介紹下肢靜脈血栓形成與飲食攝入的相互聯(lián)系，以及不正當(dāng)飲食對(duì)下肢靜脈血栓的危害。同時(shí)醫(yī)護(hù)人員向患者家屬詳細(xì)了解患者飲食習(xí)慣，幫助患者制定合理科學(xué)可有效防治下肢靜脈血栓形成的飲食食譜，如建議患者多多增加對(duì)蔬菜瓜果的攝入。主要飲食最好為高蛋白、易消化的食物，尤其注意減少糖、鹽、脂肪的攝入，注重多喝溫開(kāi)水來(lái)降低血液黏稠。維生素K含量較高的食物則盡量不吃，如綠葉菜和雞蛋蛋黃等。此外，護(hù)理人員指導(dǎo)家屬對(duì)患者進(jìn)行腹部及全身按摩，以促進(jìn)血液循環(huán)。

③體位護(hù)理。患者在進(jìn)行骨折手術(shù)后一般采取臥姿體位，對(duì)于脊柱骨折的患者來(lái)說(shuō)，更加不便于行動(dòng)，活動(dòng)受到很大的限制，使得患者感到極度不適[3]。所以護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)家屬定期對(duì)患者進(jìn)行體位變換2 h/次，注意變換體位時(shí)避免磕碰骨折部位。四肢的擺放以患者感到舒適為宜，髖骨彎曲不能超過(guò)90°，腿部均太高，可利于血液回流到靜脈，減小下肢靜脈血栓形成。

④肢體組織訓(xùn)練。患者的功能訓(xùn)練一般分為主動(dòng)訓(xùn)練與被動(dòng)訓(xùn)練，根據(jù)患者的不同狀態(tài)來(lái)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)量以及運(yùn)動(dòng)內(nèi)容的制定，訓(xùn)練期間應(yīng)當(dāng)循序漸進(jìn)。下肢靜脈血栓的預(yù)防越早越有效，所以患者應(yīng)當(dāng)在骨折手術(shù)后及時(shí)遵循醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)進(jìn)行相關(guān)的功能訓(xùn)練。早期訓(xùn)練主要是對(duì)患者的股四頭肌和腓腸肌做收縮練習(xí)。具體內(nèi)容為：囑咐患者的腿部保持伸直，膝蓋呈下壓狀態(tài)，腳踝背部保持伸直，肌肉保持收縮，于5～10 s后肌肉放松，雙腿均進(jìn)行此過(guò)程，每次訓(xùn)練15～20次，3次/d及以上；腿部太高且盡量保持伸直，呈30°角，逐漸往上太高，加大角度，每次訓(xùn)練20～25次，3次/d及以上；患者做手指、腳趾等小關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，做手臂、腿腕等大關(guān)節(jié)訓(xùn)練，具體訓(xùn)練方式跟隨專業(yè)護(hù)理康復(fù)人員[4]。同時(shí)在護(hù)理人員的指導(dǎo)下施壓腓腸肌，30～40次/min為宜，途中不可造成患者不適或痛感。

⑤靜脈護(hù)理。患者在脊柱手術(shù)后往往會(huì)進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間的輸液治療，在此期間需要對(duì)靜脈進(jìn)行正確管理和維護(hù)使之保持良好的流通狀態(tài)。不宜選擇下肢靜脈進(jìn)行穿刺，對(duì)患者上肢靜脈輸液時(shí)，可將包扎止血帶的時(shí)間降低，從而減少血管損傷。在輸液時(shí)進(jìn)行詳細(xì)排除微小物的進(jìn)入，當(dāng)患者發(fā)生炎癥時(shí)，應(yīng)當(dāng)停止輸液重新建立通路進(jìn)行靜脈注射，同時(shí)減少刺激性藥物的使用[5]。點(diǎn)滴針進(jìn)入血管前確保已進(jìn)行常規(guī)消毒處理。護(hù)士在置針操作時(shí)確保一次性成功，避免多次穿插，因其患者不適，若操作不當(dāng)使得藥液外流則容易引起水腫和靜脈炎癥現(xiàn)象。

⑥深度靜脈血栓護(hù)理。患者確診為深靜脈血栓時(shí)，應(yīng)囑咐患者臥床休養(yǎng)，避免過(guò)多走動(dòng)，護(hù)理人員密切關(guān)注患者的腿部情況；定時(shí)定期測(cè)量患者溫度、腿部觸覺(jué)以及脈搏等，做好相關(guān)記錄。期間不能護(hù)理人員囑咐家屬不可再進(jìn)行雙腿按摩，以免造成靜脈血栓子發(fā)生丟失，從而造成肺栓塞現(xiàn)象。此時(shí)患者的包扎應(yīng)換成彈性繃帶，以免阻礙靜脈回流。而若是患者出現(xiàn)肺栓塞的狀況時(shí)，應(yīng)及時(shí)采取有效措施進(jìn)行手術(shù)搶救[6]。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后比較兩組患者的治療療效、檢查結(jié)果和在1個(gè)月后及2個(gè)月后的相關(guān)指標(biāo)，使用彩色超聲對(duì)患者下肢進(jìn)行檢測(cè)，觀察患者下肢靜脈血栓生成。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將研究所得的最后數(shù)據(jù)使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。在數(shù)據(jù)處理過(guò)程中，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組患者在護(hù)理治療1個(gè)月以及2個(gè)月后的下肢靜脈血栓形成率較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。 如表 1 所示。

表1 兩組在護(hù)理后一個(gè)月和兩個(gè)月下肢靜脈血栓形成對(duì)比[n（%）]

3 討論

對(duì)于老年患者來(lái)說(shuō)，因其骨質(zhì)普遍疏松，所有具有比較高的脊柱骨折率，而老年患者在骨折后最為常見(jiàn)的并發(fā)癥就是下肢靜脈血栓。靜脈血栓一旦發(fā)生，在嚴(yán)重時(shí)刻會(huì)形成肺栓塞現(xiàn)象，直至直接對(duì)患者的生命健康造成威脅。所以在術(shù)后骨折預(yù)防下肢靜脈血栓的形成就變得尤為重要[7]。因老年骨折患者的血管內(nèi)部已開(kāi)始退化呈模糊狀態(tài)，血液也易發(fā)生凝結(jié)狀態(tài)，在收到外部撞擊或者損傷后極易導(dǎo)致血流阻塞，從而引發(fā)下肢靜脈血栓，老年患者的靜脈血栓形成率大概是青年患者的3倍左右。根據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示，在脊柱骨折后，患者需得在床上靜養(yǎng)至少2個(gè)月,老年脊柱骨折患者有超過(guò)50%的概率會(huì)形成不同情況的下肢靜脈血栓，又因某些行動(dòng)不便的老年患者在長(zhǎng)期臥床、活動(dòng)有限的情況下，血液循環(huán)嚴(yán)重不足，使得老年骨折患者更易引起下肢靜脈形成[8]。

對(duì)此，使用有效科學(xué)的下肢護(hù)理方法來(lái)進(jìn)行相關(guān)患者的治療，該院選取骨折術(shù)后患者臨床資料進(jìn)行研究，結(jié)果療效顯著。結(jié)果為：觀察組患者在護(hù)理治療1個(gè)月以及2個(gè)月后的下肢靜脈血栓形成率較對(duì)照組更低，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，脊柱骨折術(shù)后下肢護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢靜脈血栓形成具有顯著的護(hù)理療效，可減少下肢靜脈血栓的形成，在臨床上值得應(yīng)用推廣。