比較2種同是微創的閉合復位經皮螺釘內固定術治療踝關節骨折的療效

史迅

萊鋼集團萊蕪礦業有限公司職工醫院，山東萊蕪 271100

現階段，社會經濟水平的提升，使得機動車事故的發生率連年提高，從而導致越來越多的人罹患踝關節骨折疾病[1]。在關節內骨折中，踝關節骨折具有非常高的發病率，能夠給患者造成更大的痛苦，并能嚴重影響患者的日常生活和工作。對此，臨床需要采取一種可行性較高的手段來對踝關節骨折病患進行治療。此研究，筆者將以84例踝關節骨折患者（接診于2016年5月—2018年2月）為對象，著重分析2種同是微創的閉合復位經皮螺釘內固定術在踝關節骨折中的應用價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院接診的踝關節骨折患者84例，按照電腦隨機雙盲法分成2組：實驗組和對照組各有42例。實驗組男性患者23例，女性患者19例；年齡為19～70歲，平均年齡（35.26±5.17）歲。對照組男性患者24例，女性患者18例；年齡為19～68歲，平均年齡 （35.12±5.03）歲。患者都自愿參與此研究，臨床資料完整，依從性良好，獲得醫學倫理委員會批準。對2組的骨折情況等基線資料進行比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 排除標準

①Pilon骨折者；②無手術適應證者；③無法經皮撬撥復位者；④粉碎性骨折且無法進行單純螺釘骨折者；⑤臨床資料不完整者；⑥中途因各種原因退出治療者。

1.3 方法

對2組都采用閉合復位經皮螺釘內固定術進行治療，其中，實驗組應用無頭加壓螺釘，對照組應用常規空心螺釘。

患者入院后，對其施以踝關節MRI、DR以及三維重建CT等檢查，充分了解患者的骨折、韌帶與關節面的情況。術中，對患者施以腰硬聯合麻醉，并根據患者的骨折情況，指導取俯臥位抑或是仰臥位。對于內外踝骨折者，首先需要對外踝進行復位，往骨折相反的反向，并采取內翻牽引的方式進行復位，于C型臂監測下，確定復位良好，然后再利用點式復位鉗于前/后方向對骨折塊進行有效的固定。沿垂直腓骨骨干的方向，從前往后按要求置入導針（1枚），同時沿垂直外踝骨折線的方向從前往后置入1枚導針。利用空心鉆經導針在腓骨鉆孔處進行開口，并置入1枚常規空心螺釘（直徑為3 mm）抑或是無頭加壓螺釘。保持踝關節背伸8°，待完成對抗牽引以及糾正移位的操作之后，再對內踝骨折塊進行有效的復位。此后，再利用2枚克式針（規格為1 mm）從內踝尖部斜行約50°的位置鉆入，以實現固定的效果。C壁明確骨折復位的情況，若骨折復位較好且踝穴大小正常，利用空心鉆進行開孔，并置入2枚常規空心螺釘（直徑為3.5 mm）抑或是無頭加壓螺釘，然后再對克式針進行拔除。采取一針縫合的方式對皮膚進行規范化的縫合。針對內外后踝骨折者，待前面復位固定后，再經皮插入1枚克式針（直徑為2.5 mm）進行撬撥，抑或是在鉆入骨折塊之后，再行撬撥復位操作。于C型臂監測下明確復位良好，并鉆入克式針（直徑為2.5 mm）對骨折塊進行臨時固定。將導針（1～2枚）按要求植入，利用C型臂明確導針的位置，于皮膚上開一小口，設計長度為5 mm，利用導筒對軟組織進行有效的保護，并利用空心鉆進行開孔，然后再置入1～2枚空心螺釘（直徑為3.5 mm）亦或者是無頭加壓螺釘。完成操作后，將克式針規范化的拔除。針對單純內踝骨折者亦或者是內后踝骨折者，均按照上述的步驟完成手術。

手術結束后，對存在韌帶損傷情況的患者，都利用石膏托進行為期4周的功能位固定，確保韌帶完全愈合。針對無韌帶損傷情況的患者，無須進行石膏托固定。指導患者將患肢適當抬高，予以止痛處理，并指導患者做適量的足關節主動訓練。在術后第6～8周，根據患者的實際情況指導進行下地負重練習。術后第8～10周指導進行負重行走訓練。

1.4 評價指標

對2組的骨折愈合時間以及內固定物外露的發生情況進行分析比較，同時按照AOFAS踝關節-后足評分標準[2]對2組的踝關節功能恢復情況進行評估：①優，AOFAS評分為 90～100分；②良，AOFAS評分為75～89 分；③可，AOFAS 評分為 50～74 分；④差，AOFAS評分＜50分。

1.5 統計方法

用SPSS 20.0統計學軟件分析研究數據，t用于檢驗計量資料，用（±s）表示，χ2用于檢驗計數資料，用[n（%）]表示，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 踝關節功能恢復情況比較

實驗組的臨床優良率為97.62%，同對照組的90.48%比較差異無統計學意義（P＞0.05）。如表1所示。

表1 兩組踝關節功能恢復情況的對比分析[n（%）]

2.2 其他指標分析

實驗組的骨折愈合時間明顯比對照組短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。實驗組的內固定物外露發生率為0.0%，明顯比對照組的9.52%低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。 如表 2。

表2 兩組其他指標的對比分析表

3 討論

在人體的負重關節當中，踝關節占據著一個至關重要的地位[3]，故臨床醫師在對踝關節骨折患者進行治療時，往往要求達到解剖復位的效果，以免后期發生關節疼痛以及關節活動度受限等不良情況，而關節解剖重建的效果則與臨床療效密切相關[4]。現階段，經皮微創手術療法在我國臨床上有著比較廣泛的應用，能夠有效彌補傳統切開復位鋼板內固定術的不足之處，比如：骨折不愈合，傷口易感染，軟組織周圍血運二次損傷，內固定物外露，切口大，以及延遲骨折愈合等。該研究中，對2組病例都進行了閉合復位經皮微創術治療，其中，實驗組采用了無頭加壓螺釘，對照組采用了常規空心螺釘，該兩種微創手段都具有術中出血量少、手術用時短、切口感染率低以及骨折愈合時間短等優勢。實驗組踝關節功能恢復情況的優良率同對照組比較差異無統計學意義（P＞0.05）。提示在踝關節骨折中應用無頭加壓螺釘以及常規空心螺釘對患者施以閉合復位經皮螺釘內固定治療，可獲得比較顯著的踝關節功能。隨訪發現，實驗組的骨折愈合時間明顯比對照組短，組間差異有統計學意義（P＜0.05）；實驗組的內固定物外露發生率明顯比對照組低，組間差異有統計學意義（P＜0.05）。提示相比較于常規空心螺釘，無頭加壓螺釘在閉合復位經皮螺釘內固定治療中更具有臨床應用的優勢，不僅能夠有效避免內固定物外露的發生，還能顯著縮短患者骨折愈合所需的時間，幫助患者改善預后，提高生活質量。

綜上所述，利用無頭加壓螺釘對踝關節骨折者施以閉合復位經皮螺釘內固定治療，可取得比常規空心螺釘更顯著的療效，既能有效避免內固定物外露的發生，又能促進患者骨折創口的快速愈合，提高骨折固定牢固的程度。故在治療踝關節骨折中，閉合復位經皮無頭加壓螺釘內固定術具有更顯著的療效，建議推廣和使用，但對于陳舊性踝關節骨折、嚴重粉碎性踝關節骨折與垂直壓縮型踝關節骨折患者來說，則不宜采用此術式進行治療。