閉合與切開復位髓內釘固定術治療股骨干骨折效果的臨床比較

張育順

白城市醫院，吉林白城 137000

股骨干骨折為常見骨折類型，以青年和中年人群為主，發生原因以交通事故、高空墜落、碾壓、暴力打擊等為多見，能直接造成股骨干錯位、重疊、碎裂等異常改變。髓內釘固定術是常用治療方法，可克服生物應力遮擋，有助于早期復位和骨折愈合[1]。該術式有切開復位和閉合復位兩種，行閉合復位髓內釘內固定術時，患者出血量少，愈合快，能減少術后并發癥發生率。為比較兩種術式治療股骨干骨折的效果，該研究隨機選擇該院治療的98例股骨干骨折患者為研究對象，以手術方式的不同分為對照組和研究組，前者采用切開復位髓內釘固定術，后者采用閉合復位髓內釘固定術進行治療，比較其療效的差異性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選擇該院治療的98例股骨干骨折患者為研究對象，以手術方式的不同分為兩組。對照組患者中，男性36例，女性13例；年齡范圍在19～77歲之間，中位年齡45.0歲；受傷至手術時間在4 h～14.5 d之間，中位手術時間為5.0 d；其中44例為新鮮骨折，5例為陳舊骨折。研究組患者中，男性34例，女性15例；年齡范圍在20～75歲之間，中位年齡45.5歲；受傷至手術時間在4 h～15 d之間，中位手術時間5.5 d；43例為新鮮骨折，6例陳舊骨折。兩組患者性別和骨折類型構成、年齡和受傷至手術時間中位數等資料之間比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可行性。

1.2 手術方法

對照組患者采用切開復位髓內釘固定術進行治療。氣管插管全麻，將患者患肢放置于骨科牽引床上，以骨折線為中心作股前外側直切口，充分顯露骨折端，復位成功后用三爪鉗固定（若為粉碎性骨折，用一塊直鋼板在股骨外側應用三爪鉗輔助固定），在股骨梨狀窩開口后插入導針，擴髓成功后置入主釘，利用瞄準器在骨折遠近端置入鎖釘[2]。

研究組患者采用閉合復位髓內釘固定術進行治療。氣管插管全麻，于牽引床上采取仰臥位，外展健肢、患肢和軀干內收，C型臂X線機透視下清晰顯示骨折部位并牽引復位，矯正重疊移位，在股骨大粗隆頂點作5 cm左右直切口，鈍性分離臀中肌，不顯露大粗隆，食指觸摸定位股骨梨狀窩，開口后插入導針[3]，手法閉合復位骨折端，矯正骨折遠端下沉和移位的不良部位；采用左右移位方式進行閉合復位矯正，術者將導針緩慢插入，經骨折端至股骨髁上。若復位難度大，則在C型臂X線機透視下矯正畸形的股骨并輔助閉合復位，依次擴髓，將主釘置入，利用瞄準器在骨折遠端置入2枚鎖釘，近端置入1枚[4]。確認內固定和復位滿意后，進行常規消毒后，縫合切口部位。

1.3 觀察指標

對比兩組患者術中出血量、手術時間、骨折愈合時間和并發癥發生情況；隨訪6個月，應用美國紐約特種外科醫院膝關節HSS評分評價兩組患者膝關節功能恢復狀況。

1.4 療效判定標準

統計兩組患者進行6個月隨訪，根據美國紐約特種外科醫院膝關節HSS評分評價患者膝關節功能恢復狀況，療效評價標準分為4級：①是指患者的HSS評分在85分以上；②良是指患者的HSS評分在70～84分之間；③中是指患者的HSS評分在60～69分之間；④差是指患者的HSS評分在60分以下。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 兩組患者術中出血量、手術時間和骨折愈合時間的比較

對照組患者的術中出血量為（453.51±30.56）mL，手術時間為 （85.37±12.54）min，骨折愈合時間為（34.14±2.58）周；研究組患者的術中出血量為（158.76±28.43）mL，手術時間為（86.88±13.32）min，骨折愈合時間為（25.65±2.86）周，見表 1。

表1 兩組患者術中出血量、手術時間和骨折愈合時間的比較（±s）

表1 兩組患者術中出血量、手術時間和骨折愈合時間的比較（±s）

組別 術中出血量（mL）手術時間（min）骨折愈合時間（周）對照組（n=49）研究組（n=49）453.51±30.56 158.76±28.43 85.37±12.54 86.88±13.32 34.14±2.58 25.65±2.86

假設檢驗表明，兩組患者術中出血量和骨折愈合時間之間的差異有統計學意義（P＜0.05），手術時間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

2.2 兩組患者療效的比較

對照組患者中，優20例，良16例，中6例，差7例；研究組中，優25例，良20例，中3例，差1例，見表2。

表2 兩組患者療效的比較

秩和檢驗表明，兩組療效的差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者優良率和并發癥發生率的比較

對照組患者優良率為73.47%，10例患者出現并發癥（其中切口感染2例，骨折愈合延遲4例，股骨外畸形3例，骨不連2例），發生率為20.41%；研究組患者優良率為91.84%，3例患者出現并發癥 （其中骨折愈合延遲2例，股骨外畸形1例），發生率為6.12%，見表3。

表3 兩組患者優良率和并發癥發生率的比較（%）

兩組患者的治療優良率和并發癥發生率之間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討論

股骨是人體內最長的長管狀骨，也是最結實的長骨，分布于身體兩側，主要發揮支撐軀干、骨盆等作用，是人體內負重最重的骨骼[5]。股骨干骨折約占骨折的6.0%左右，男性顯著高于女性。強大暴力是導致股骨干骨折的重要因素，損傷較重，患者疼痛感和功能喪失較為明顯，多數出現程度不同的嚴重腫脹、短縮和成角。患肢手法檢查時，能聽到細微骨頭相互摩擦聲，患肢主要功能幾乎完全喪失。

髓內釘固定治療為股骨干骨折理想內固定材料，可防成角、防旋轉，維持肢體長度，治療股骨干骨折有閉合復位髓內釘固定術和切開復位髓內釘固定術兩種術式，有人認為切開復位會更加準確且能避免手術后骨骼畸形病變，也有人認為閉合復位對患者創傷小，患者傷口愈合快。

閉合復位髓內釘固定術適用于粉碎不嚴重、股骨干橫行骨折，若皮膚條件差、遠端距股骨髁小于5 cm或嚴重粉碎者，不適用閉合復位髓內釘固定治療術[6-7]。

閉合復位髓內釘固定術治療股骨干骨折時，通過擴髓插入髓內釘，可減少斷釘率，且擴髓中骨碎屑有骨誘導作用，能促進骨折愈合；治療時通過髓腔針固定骨折端，在患者骨干中軸線上置入髓內釘行彈性固定，患者通過微小活動可促進骨痂生長速度，提高骨痂骨質質量。骨折兩端均行鎖定固定，能預防骨折移位的發生，保留的部分血腫可避免傷及骨外膜周圍軟組織。閉合復位時，不需切開皮膚組織和清理創傷口，可保護骨折部位周邊組織和骨膜，但穿釘時可損傷骨內膜血管，會在時間恢復[8]。與切開復位比較，閉合復位髓內釘固定術能縮短閉合復位骨痂出現和骨愈合時間，且切開復位顯露骨折端能增加感染風險，加之術中骨膜廣泛剝離和直接復位，可致膝關節疼痛、傷口愈合不良和骨折延遲愈合等并發癥的發生[8]。

該研究隨機選擇該院治療的98例股骨干骨折患者為研究對象，以手術方式的不同分為具有可比性的兩組，對照組采用切開復位髓內釘固定術，研究組采用閉合復位髓內釘固定術治療，結果表明兩組患者的術中出血量、骨折愈合時間、療效、優良率和并發癥發生率之間的差異有統計學意義（P＜0.05），研究組均優于對照組，但手術時間之間的差異無統計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，閉合復位髓內釘固定治療股骨干骨折效果確切，治療優良率高，可降低術中出血量、骨折愈合時間和并發癥發生率，有利于改善關節功能，值得臨床推廣應用。