探討肢體損傷控制骨科在急救中臨床應用

衛舒賓，趙淑芳

1.內蒙古包頭市第三醫院，內蒙古包頭 014040；2.內蒙包包頭市中心血站，內蒙古包頭 014010

復雜下肢創傷在創傷骨科中常遇到，往往是由高能量損傷導致的。損傷肢體易并發組織水腫、疼痛難忍、出血等嚴重軟組織損傷。采取ETC可能會引起一系列炎癥反應，出現全身炎癥反應綜合征（SIRS）。嚴重時造成患肢功能障礙、肢體壞死甚至出現急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）、多器官功能不全綜合征（MODS）、多器官衰竭（MOF）直至死亡。而DCO采取早期臨時外固定，改善患者整體生理狀態，待患肢組織水腫消退，這就為最終治療留出足夠空間。該院對2014年9月—2017年4月收治的102例患者的研究其療效明顯優于ETC，值得推廣與使用，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該院采取隨機原則選取該院治療下肢創傷患者102例，再將患者隨機等量分為兩組，命名為ETC治療組與DCO治療組，各51例。ETC治療組患者，男21例，女30例，年齡最大76歲，年齡最小19歲，平均年齡為（36.32±5.21）歲，DCO 治療組患者，男 22 例，女29例，年齡最大77歲，年齡最小17歲，平均年齡為（36.41±5.30）歲；在這 102例患者中，高空墜落者 22例，擠壓傷者24例，交通事故者56例。患者準入標準：①確診為復雜下肢損傷，例如：脛骨平臺骨折（SchatzkerⅣ-Ⅵ,雙柱、三柱骨折）、Pilon 骨折、跟骨骨折；②沒有其他合并癥；③無精神類疾病；④自愿參與該次實驗，且簽署知情同意書。排除標準的：①未確診為復雜下肢損傷；②其他合并癥；③患有精神類疾病；④非自愿參與該次實驗或未簽署知情同意書。患者資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

兩組患者采取不同治療方法，其中ETC治療組患者采取傷后24 h內對所有骨折進行手術固定加常規治療方法進行治療，以緩解疼痛、早期活動、減少血栓形成和感染。而DCO治療組患者采取早期使用跨損傷區域外固定支架固定，為組織水腫消退和改善創造條件，達到最終治療留出足夠空間。隨后觀察兩組患者療效及術后并發癥發生情況。具體方法如下。

ETC治療組：需要①啟動急救綠色通道，完善相關檢查，急診手術治療。②開放性外傷患者需要做清創，適當閉合創面，骨折固定，神經、肌腱等組織結構修復。③術后進行支持性治療，必要時還需給予抗生素治療來防止感染發生。

DCO治療組：需要①對有開放性骨折簡單有效清創，采取快速有效措施控制出血。還要對關節脫位者復位,不穩定骨折的采取早期臨時固定。如果患肢創傷十分嚴重，則需要再通血管，或進行截肢；②在治療之前需對患者病情情況進行評估，根據評估結果采取最為合適急救措施，如患者ISS評估評分未超過20分，則需要轉入骨科重癥室進行對應治療（如骨筋膜室綜合征的切開減壓）；如果患者ISS評估評分超過20分，則需要轉入ICU進行對應治療（如復溫、糾正酸中毒、糾正凝血疾病、恢復血容量）；③醫務人員需實時監測患者生命指標，同時需根據患者生命指標來制定科學有效治療方案。

1.3 評判標準

根據兩組患者療效以及術后并發癥發生情況評定治療效果分為4個等級。優：骨折部位完全恢復，經過X線等影像學檢查，骨折對位佳，且患肢感覺及運動功能障礙及疼痛、腫脹等臨床癥狀完全消失[1]；良：骨折部位基本恢復，經過X線等影像學檢查，骨折對位較佳，且患者感覺及運動功能障礙及疼痛、腫脹等臨床癥狀基本消失；可：骨折部位有所恢復，經過X線等影像學檢查，骨折對位尚可，且患者感覺及運動功能障礙及疼痛、腫脹等臨床癥狀有所消失；差：骨折部位未恢復，經過X線等影像學檢查，骨折對位較差，且患者感覺及運動功能障礙及疼痛、腫脹等臨床癥狀未消失；術后并發癥主要包括骨不連、呼吸窘迫癥以及感染等。

1.4 統計方法

該次實驗采取SPSS 22.0統計學軟件對患者相關數據進行處理，其中計數資料采用[n（%）]表示，用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果

在ETC治療組患者中，優人數15例，良人數9例，可人數9例，差人數18例，優良率為64.7%；在DCO治療組患者中，優人數有31例，良人數有15例，可人數有4例，差人數有1例，優良率為98.0%。故DCO治療組患者療效顯著優于ETC治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者的術后并發癥的發生情況

DCO治療組患者的術后并發癥發生概率低于ETC治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。具體情況見表1。

表1 兩組患者的術后并發癥的發生情況

3 討論

復雜下肢創傷在創傷骨科中一般需要進行急救，在急救中采取ETC措施往往不能夠達到骨科治療預期目的，肢體軟組織損傷嚴重，可能會出現SIRS，嚴重會造成患肢功能障礙、肢體壞死甚至會出現ARDS、MODS、MOF直至死亡，影響治療效果，無法短時間治愈。因此在常規治療基礎上，需添加一些新的治療方案及理念，才能夠達到短時間治愈目的[2]。根據大量文獻顯示，對于復雜下肢創傷患者在急救過程中添加損傷控制方法與理念，可以有效地縮短急救時間，降低患者術后并發癥發生率，效果顯著。

外科損傷控制（DCS）治療原則是通過控制患者創傷情況來針對自身損傷嚴重情況來制定最合適治療方案，進而減輕患者心理負擔，也能夠有效地減輕患者家庭經濟負擔，降低死亡率[3]。簡單說就是根據患者生理耐受程度，采取分階段處理治療原則。骨科損傷控制（DCO）是通過控制和穩定骨科損傷來改善患者整體生理狀態理念和方法，其目的就是避免患者因骨科處理不當導致患者病情惡化。局限肢體損傷控制骨科提倡早期使用跨損傷區域外固定支架固定，止血及抗感染等措施來進行治療，可短時間地控制病情進一步發展，為組織水腫的消退和改善創造條件，為最終治療留出足夠空間。例如：創傷性損傷刺激機體免疫防御系統引起機體全身炎癥反應（SIR）,同時也會啟動代償性抗炎癥反應（CAR），過強刺激會引起全身炎癥反應綜合征（SIRS），損傷遠端組織器官。而ETC可能會造成“二次打擊”，加重 SIRS，從而出現 ARDS、MODS、MOF直至死亡。又如：人們機體的溫度一般在36℃以上，如患者溫度處于35℃以下為低溫，長時間處于低溫狀態下，會導致患者機體周圍血管出現嚴重收縮情況，嚴重影響患者微循環功能[4]。所以在急救過程中，進行損傷控制，可防止出現病情惡化的情況。

該文就肢體損傷控制骨科在急救中臨床應用效果進行分析與對比，結果提示DCO治療組患者療效及術后并發癥發生情況顯著優于ETC治療組，差異有統計學意義（P＜0.05）。故肢體損傷控制骨科在急救中臨床應用效果顯著，值得進一步推廣與使用。