科學搭建醫院績效評價體系

文/何金哲 張 秀 孫 冰 佟 磊

績效評價是績效管理中的重要環節。在我國現行公立醫院績效評價體系中,存在著以傳統的人事考核或以財務體系充當績效評價體系等現象，績效管理功能嚴重缺失，不能適應醫改形勢下現代醫院管理制度的新要求。如何建設有效的醫院內部績效評價體系，不僅僅關乎醫院自身發展，對政府落實公益性等醫改核心內容，也有著很強的現實意義。因此，必須從政府外部評價、現行治理機制、公立醫院內部制度等方面剖析, 進而形成必要的政策保障和制度環境，構建科學有效的醫院內部績效管理體系，實施有效的績效評價實踐，進而真正實現醫院科學發展，落實政府對公立醫院改革的新任務、新要求。

實踐中面臨的誤區

近年來，許多公立醫院不同程度地開展了績效管理工作，對醫院開展自我評價或委托第三方評價。公立醫院在績效評價方面積累了豐富知識與經驗的同時，醫院管理者幾乎又都意識到，在醫院具體的績效管理實踐中，建立有效的績效評價體系面臨著諸多挑戰和困難。在內外部績效評價體系關系、評量指標體系的構建、指標的整合與遴選等基本問題上，在實踐中經常陷入一些誤區。

績效評價體系建設不規范。當前，許多醫院的績效評價體系是醫院自己組織建設的，實踐性很強。但由于缺少專業的理論方法和制度設計支撐，有時會出現績效評價體系建設隨意零散，客觀性、獨立性不強，并且透明度和公信力不足，可持續性不強的情況。

評價主體非專業化和評價過程形式化。公立醫院內部績效評價主體一般由醫院職能部門負責人等組成，而現實中，很多從事醫院管理工作的人員多為業務干部，缺乏相關的專業知識與技能，評價程序很難做到科學化、合理化、規范化。評價方式一般是采用自上而下的評價模式, 這種單向的評價模式不但容易對評價結果造成誤解和分歧,更達不到業務開發的目的。

績效管理功能嚴重缺失。主要表現為: 第一, 績效評價結果反饋不足。在對部門和員工反饋績效評價時, 只反映評價結果, 不注重績效改進溝通；第二,績效評價結果的使用不當。評價結果有時候只用于薪酬分配、職務晉升和評優評比等日常管理，績效評價結果對戰略任務和成長發展等績效管理的核心目標關聯不足；第三,績效評價工具未能得到充分利用。績效評價這樣的管理工具僅僅是為了找出存在的問題, 未能針對部門和員工績效中的不足制定合理的績效改進方案, 促進員工的發展。

績效指標遴選不當，維度層次不清，權重設置不合理。重指標設計堆砌，輕實際執行調整。重運營指標完善，輕戰略承接和發展。重經濟效益指標，輕社會效益指標。重結果評價，輕過程管理。重短期指標，輕可持續發展指標。重效率指標，輕發展指標。重可量化指標，輕不可量化指標。重月度評價指標評價，輕季度年度指標。

績效指標效度較低。合理的評價指標一般應基于工作分析之上。不同部門、不同類別、不同崗位應制定不同的評價指標體系。受傳統人事考核制度的影響, 績效評價標準過于籠統, 評價內容大體相同, 部門之間、被評價者之間缺乏可比性, 評價者無所適從，隨意性增大, 效度得不到保證。

厘不清與第三方合作的關系和各自角色，第三方的合作效果差。一種表現為過度依賴第三方，另一種表現為不信任第三方。兩種表現均是未能認識和厘清與第三方機構分工合作的內容和界面。

唯工具論、工具萬能論。表現為“生搬硬套”管理工具。不能根據績效管理目的和作用、評價指標的屬性以及績效管理水平，對績效工具進行分類靈活使用。

從四個方面尋求突破

公立醫院本身的特性決定了績效管理的復雜性。公立醫院的績效體系既要充分體現公立醫院的公益性，保證良好的公眾滿意度和社會形象，又要在技術層面體現醫院的運營績效,這增加了績效評價定量分析的難度。我國公立醫院整體績效管理還處在起步和發展階段，相對與企業和政府部門，績效評價理論方法研究滯后，實踐經驗不足。部分公立醫院管理者對績效管理內涵理解不同，也使得績效管理在實踐中困難重重。所以，在公立醫院績效評價實踐中，應從幾個方面尋求突破。

理論（理念）方面：公立醫院改革現階段尚未形成清晰的外部治理和內部管理的有效區分，政府與公立醫院之間的委托代理關系尚未有效建立。在這種情況下，應建立統一有效的外部評價和內部評價的綜合績效評價體系，確保有效落實公立醫院的公益性目標，避免外部評價和內部評價“兩張皮”。同時，利用現有預算、評審、審計、會計、統計等現有手段，逐漸過渡到向第三方購買服務，監控和掌握公立醫院管理的績效信息，并加強這些監控與評價信息的披露、比較和使用。最終，隨著公立醫院委托代理關系的明確，形成一套完整的戰略性績效評估體系。

制度方面：充分認識公立醫院績效評價在現代醫院管理中的地位、作用和意義，建立必要的和一致的部門政策保障，營造良好的績效評價制度環境，厘清公立醫院治理和管理的主體、職責，充分考慮醫改長期目標和現實情況,使公立醫院的績效評價制度化、規范化。醫院外部績效評價由政府官方評價和社會第三方評價并行，政府官方評價應逐步建立績效評價信息日常收集、分析和反饋體系，注重過程評價，及時完善和糾偏。避免造成只注重績效評價的結果，不重過程監控和輔導。政府必要時可引入社會第三方專業評價。

機制方面：建立政府主導的多重一體化績效評價體系，實現績效評價的專業化。公立醫院改革涉及政府、醫院和群眾等各方利益，因此，在公立醫院績效評價體系方面, 應建立多重一體化績效評價體制, 體現各方權益。特別是公立醫院內部績效評價體系，不僅要包括公立醫院自身的績效評價體系，也要包括政府對公立醫院外部評價，還要包括可委托第三方專業機構對政府和醫院的評價。

操作層面：加強對醫院管理者和評價主體的培訓；搭建績效評價體系的結構和任務傳導路徑；建立標準化的績效評價指標體系；強化績效管理功能；選擇適宜的績效評價工具和方法。